课件：诊断学脊柱四肢检查.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1.深反射（肌腱反射，肌牵张反射） ●肱二头肌反射 （颈 5-6） ●肱三头肌反射 （颈 6-7） ●桡骨膜反射 （颈 5-8） ●膝反射 （腰 2-4） ●踝(跟腱)反射 （骶 1-2） 下肢深反射检查 深反射减弱或消失 ●周围性瘫痪 ●肌肉疾病（如周期性麻痹、重症肌无力） ●神经性休克 ●深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药 ●某些健康人 深反射增强 ●锥体束损害（常伴反射区扩大） ●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等） ●腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） ●提睾反射 （腰 1-2） ●肛门反射 （骶 4-5） 2.浅反射(皮肤、粘膜反射） 腹 壁 反 射 浅 反 射 减弱或消失 ●中枢性或周围性瘫痪 ●昏迷、麻醉、深睡 ●一岁以内婴儿 ●巴彬斯基 (Babinski） 征 ●查多克 （Chaddock） 征 ●奥本海姆（Oppenheim）征 ●戈登 （Gordon） 征 ●霍夫曼 （Hoffmann ）征 ●罗索里摩（Rossolimo）征 3.病理反射（锥体束损害、1岁内婴儿） 病理反射检查方法 病理反射阳性 临 床 意 义 ●锥体束受损的重要体征（锥体束征） ●昏迷、深睡、用大量镇静药后. ●一岁以下婴儿（正常的原始保护反射） ①颈强直 ②克匿格（Kernig)征 ③布鲁金斯基（Brudzinski)征 (脑膜、神经根受激惹) 4. 脑膜刺激征 布氏征 克氏征 ● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 ● 颈椎病变、坐骨神经病变等 脑膜刺激征阳性 临 床 意 义 完 * * * * * * * * * * * 神经系统检查 神经系统检查 ③感觉功能检查 ④神经反射检查 ⑤自主神经检查 ①颅神经检查 ②运动功能检查 神经系统检查是体格检查中的一部分，包括: 十二对颅神经检查 3、4、6对颅神经 眼球运动及障碍 三叉神经（混合神经） 1.感觉 2.运动 要点 要点 面神经麻痹：临床表现 中枢性 周围性 鉴别点 听神经检查 1.韦氏试验 2.任氏试验 要 点 舌咽、迷走神经检查 1.假性球麻痹 2.真性球麻痹 副 神 经 检 查 舌 下 神 经 ㈠.运动功能检查 ◆ 肌力 ◆ 肌张力 ◆ 共济运动 ◆ 不自主运动 ◆ 肌体积（营养） ◆ 步态 肌力 —— 肢体自主运动的力量 肌力检查 肌 力 分 级 ０级 全瘫 Ⅰ级 仅有肌肉收缩 Ⅱ级 仅可平移 Ⅲ级 仅可抬高 Ⅳ级 可对抗外力 Ⅴ级 正常 （６级计分法） 肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。 瘫痪的诊断 瘫痪的类型 单瘫 偏瘫 交叉瘫 截瘫 大脑皮层病变 大脑内囊病变 脑干病变 脊髓病变 复合感觉：实体觉、图形觉等。 特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉。 一般感觉： 浅感觉：痛 觉、温度觉、触觉。 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。 ㈡. 感觉功能检查 一般感觉检查法及其感觉传导路 ㈢. 神经反射检查 反射是最基本的神经活动。反射弧包括： ①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器 反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义。 反射检查包括 ● 深反射 ● 浅反射 ● 病理反射 ● 脑膜刺激征 脊柱四肢检查 一.脊柱检查 脊柱弯曲度 脊柱活动度 脊柱压痛与叩击痛 ㈠.脊柱弯曲度 1. 生理弯曲度 用手指沿脊柱棘突从上向下划压 生理弯曲度检查方法 ⑴.脊柱后凸（驼背） ⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱侧凸 ２.脊柱病理性变形 ⑴.脊柱后凸 多发生于胸段 （驼背） ①佝偻病 ②结核病 ③类风湿性脊椎炎 ④骨质退行性变 ⑤其他：外伤性脊椎骨折等 ⑵.脊柱前凸 多发生于腰椎 晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。 ⑶.脊柱侧凸 ①姿势性侧凸 （改变体位可以纠正） 儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 脊髓灰质炎后遗症