课件：诊断学心脏检查..ppt

体征： 除原发心脏病变和心力衰竭诱因的体征外，尚有： 左心衰： 视：呼吸急促,紫绀,高枕卧位或端坐位。 急性肺水肿时口鼻涌出粉红色泡沫，大汗淋漓。 触：严重时出生现交替脉。 叩：原发心脏体征。 听：心率增快,P2亢进,心尖及其内侧舒张期奔马律。 肺部哮鸣音、湿罗音(bubble)。 心力衰竭 右心衰: 视：紫绀,颈静脉怒张,水肿。 触：肝大,肝颈静脉反流征(+)，凹陷性水肿。 叩：可有胸水（右侧多见）与腹水体征。 听：右心室舒张期奔马律，三尖瓣区收缩期吹风样 杂音。 心力衰竭 心功能的分级 纽约心脏病学会（NYHA）分级方案： I级： 活动量不受限，一般活动不出现心衰或 心绞痛症状。 II级： 活动量轻度受限，一般活动出现心衰或 心绞痛症状。 III级：活动量明显受限，小于一般活动出现心 衰或心绞痛症状。 IV级： 活动量完全受限，不能从事任何体力活 动，静息时也出现心衰或心绞痛症状。 心脏病的诊断内容和格式 病因诊断 疾病的分型、分期 病理解剖诊断 病理生理诊断 风湿性心脏病（风湿静止期） 二尖瓣狭窄和关闭不全 心房颤动 心功能III级 1.靴形心及梨形心常见于什么病变? 2.心脏听诊包括哪些内容? 3.房颤听诊的特点是什么? 4.心前区震颤的常见部位及意义是什么? 5.心脏正常相对浊音界的大小及描述方法是什么? 6.各心音产生的机理是什么? 7.第一、第二心音的鉴别要点是什么? 8.定义:心尖搏动、负性心尖搏动、震颤、心脏瓣膜听诊区 第一次课问题 1.心音分裂的常见类型及其临床意义。 2.舒张期额外心音的类型及其临床意义。 3.心脏杂音产生的机制是什么? 4.定义：心音分裂、奔马律 第二次课问题 1.听诊杂音要注意哪些方面的内容 2.器质性和生理性收缩期杂音的鉴别要点是什么? 3.二尖瓣区和主动脉瓣区杂音的临床意义？ 4.外周血管征包括哪些内容?有何临床意义? 5.正常成人血压值为多少?高血压标准是什么? 6.定义:杂音 第三次课问题 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主Ａ 瓣狭窄、主A瓣关闭不全、心包积液的 常见症状与体征是什么? 第四次课问题 向某，女，46岁。因心悸、气促10年，加重7天就诊。7天来稍活动 即气促，出现夜间阵发性呼吸困难，伴咳嗽，咳黄色粘痰，痰中带血 丝。体格检查：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻小水泡音，以左侧 较多。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线外0.5cm处，直径2.5cm，搏动 有力。胸骨左缘第3、4肋间见心脏搏动，心尖部触及舒张期震颤。心界 向两侧扩大，以向左明显。心率118次/分，节律绝对不整，第一心音强 弱不一，二尖瓣区闻开瓣音，P2亢进，肺动脉瓣区闻收缩早期射喷音， 心尖区闻中度舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区闻2/6级收缩期杂音。肝右 锁骨中线上肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。胸片：肺淤血，左下肺见斑 片状阴影。 请作出完整诊断 病例分析 （4）奇脉(paradoxical pulse) （库斯毛尔脉、吸停脉） 吸气时脉搏明显减弱或消失。 见于心脏压塞或心包缩窄。 收缩压吸气时较呼气时低10mmHg以上 （5）无脉（pulseless) 多发性大动脉炎引起血管闭塞，严重休克 脉搏(pulse) ①直接测压法 ②间接测量法，即袖带加压法 汞柱式血压计 弹簧式血压计 电子血压计（经国际标准BHS和AAMI检验合格） 测前半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱，休息至 少5分钟，坐位或仰卧位，采用Korotkoff分期法, 第1期/第5期，妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主 动脉瓣关闭不全，第4期为舒张压，测2-3次取平 均值。 血压(blood pressure) 血压水平定义和分类(中国高血压防治指南2005年修订) 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ≥1