课件：肝脏良性肿瘤的诊断与治疗.ppt

对壁厚有胆汁的囊肿，应考虑囊肿空肠Y型吻合术;但因有逆行感染危险，且手术费时，目前已不常用。对有蒂肝囊肿可行囊肿切除术，吸净囊液后，囊壁与肝组织有明确分界线，易于剥除，剥离肝面有较多渗血，以纱布压迫止血，或氢气电弧喷射止血。剥除囊肿时应注意保护肝门处的门静脉和肝胆管，在肝包膜下囊肿壁由外向深处分离，可避免损伤肝门部重要结构。对肝左外叶的巨大囊肿，伴有肝萎缩者，可作囊肿连同肝左外叶切除。 对多囊肝一般不作处理，因为深部囊肿会继续增大。当有大囊肿压迫引起症状时，按单纯肝囊肿开窗术作开窗治疗。最近开展腹腔镜下开窗术，使手术创伤减至最低限度。 近年，单纯肝囊肿可在B超引导下，经皮穿刺抽液并注射硬化剂治疗，是一简单、微创的治疗方法。一般抽尽囊液后，注人99.5%乙醇冲洗囊腔，然后保留抽出液的1/4量的乙醇。大囊肿保留乙醇量每次不超过15ml，必要时每半个月至一个月再重复1次，以加速囊内分泌细胞的破坏。 肝局灶性结节增生 肝局灶性结节性增生(focalnodularhyperplaSiaoftheliver，FNH)少见，曾被称为局灶性硬化、肝错构瘤、良性肝细胞瘤、肝脏混合腺瘤、错构性胆管细胞肝细胞瘤等。1958年Edmonson氏根据其病理特点提出了这一新命名，并在1975年被WHO承认，沿用至今。通常认为， FNH是在先天血管畸型错构基础上，因肝细胞酶系缺损而使肝细胞易受激素类药物刺激，发生坏死后修复再生所形成的瘤样病变。因此，本病并非真正肿瘤，其发生发展可能与口服避孕药有关。 临床表现 多数病人无特殊性临床症状，约20%病人可因肿块增大而出现相应的症状，如上腹肿块，肝区疼痛;少数病人可因肿块压迫肝门影响门静脉回流引起门静脉高压。 诊断 本病缺乏特征性临床表现，术前诊断困难。主要通过影像学检查确立。单一影像检查对本病诊断特异性不高，联合应用各种影像检查常有助确诊,①B超或CT，可确立肝内病变的位置、数目、大小，以及肿瘤与肝内血管、胆管间的相关性。②若B超、CT及MRI显示肿块有无血管的中央疤痕；则FNH诊断可成立。③若核素显像提示病变摄取正常或增加，则诊断可以成立;若摄取减少，则可作选择性肝动脉造影，如有特征性结果，则诊断亦可成立。本病血管造影通常显示为富血管的，伴随增强的均质的毛细血管染色期。近半数病变为周边供血型。 治疗 本病无癌变倾向，无症状的小结节可保守观察。但若不能除外恶变，可手术切除。当病灶太大或多发，切除要累及过多正常肝组织时，亦可不作切除而结扎供应病变的肝动脉分支，可使病变缩小，并可防止意外出血。所有女病人应停用口服避孕药。 肝细胞腺瘤 肝细胞腺瘤简称肝腺瘤，是罕见的肝脏良性肿瘤。1960年口服避孕药问世以后，肝腺瘤的发病率日益增多。1973年Baun氏首次报道，口服避孕药与发生肝腺瘤之间有联系。在口服避孕药5年的人群中，肝腺瘤发病率增加2.5倍;口服9年增加7.5倍，口服9年以上则增加25倍。口服避孕药还增加肝腺瘤的出血并发症，所发生的腺瘤也较大，肿瘤内出血和破裂人腹腔 的内出血率也高。少数儿童、成年男性和无口服避孕药史的妇女也有发生肝腺瘤者，可能与其体内性内分泌紊乱有关。对此类病人，测定肝腺瘤中各种性激素受体的存在情况，有利于探索其病因 临床表现 多数病人无症状。肿瘤＞4cm常有症状出现。Kerlin报告一组肝腺瘤病例，约2/3出现症状，其中52%有腹痛，约1/3病人因肿瘤内出血或破裂而发生急性症状。体检中最常见者为右上腹压痛，并可触及肝肿大或腹部包块。巨大的肝腺瘤可因压迫邻近脏器而出现相应的症状。当肿瘤发生中心坏死或内出血，可出现肝功异常或贫血。 诊断 根据肝腺瘤临床特点，肝腺瘤的诊断一般不难。对育龄期妇女，有5年以上口服避孕药史，出现腹痛、肝大、腹部肿块，甚至贫血;一般情况良好，无肝炎肝硬化史，肝功能、APF正常，可提示肝腺瘤。但进一步确诊却相当困难，应结合B超、CT、血管造影等作出初步诊断。B超可检出80%~96%的肝腺瘤;CT可显示瘤内出血和坏死;血管造影几乎能证实全部腺瘤，显示有外周营养血管进人肿瘤。肿瘤为多血管，产生界限分明的均质染色区，周围有一条细透明带等。但有些病例仍需病理切片，甚至多次反复切片才能确诊。 治疗 肝腺瘤虽属良性病变，但有瘤内出血、破裂的危险，个别病例还有癌变的可能，有些术前尚难与肝癌鉴别。因此，一旦拟诊确立，应及早剖腹探查，争取手术切除。对位于近第一、二肝门的肿瘤，不能作完整切除时，可作囊内剜除术，出血少，近期效果满意，但术后易复发。当肿瘤巨大或与周围粘连严重，无法切除时，亦可先行肝固有动脉或患侧动脉结扎，以控制肿瘤不断生长，并防止肿瘤破裂出血。术后，所有女性病人均应停止口服避孕药。 肝血管内皮瘤(小儿血管内皮瘤) 发生于乳