课件：正常胸部影像学.ppt

胡杨傲霜，秋草藏娇 返回 （二） 肺纹理异常的影像表现 肺纹理增多 肺纹理减少、消失 肺纹理增多 指肺血管影像明显增粗、增多，或组成肺纹理的其它组织结构显示影像 （1）间质性：是指组成肺纹理的其它组织结构因病变而显示影像，与肺血管重叠投影，从而失去了正常干树枝状表现，而呈网状、细线状、管状等 一般为肺间质病变造成（如慢性支气管炎、肺结缔组织疾病、结节病、肺部淋巴转移性肿瘤等） 正常肺纹理 呈干树枝状 慢支炎显示肺纹理失去正常形状，可出现增厚的支气管壁影像，称管状肺纹理或双轨征。（注意观察上肺纹理与下肺纹理的明显差别） 慢性支气管炎并支扩 肺纹理增多、扭曲、紊乱，有囊状支气管扩张出现 类风湿性关节炎肺部改变 铁骑出汉塞，红颜入胡邦 （2）血管性：由肺血管的明显增粗造成，为心血管疾病所致（如肺充血、肺郁血、肺血管畸形等） 房间隔缺损 神山净土（稻城雪山下的草甸） 2. 肺纹理减少、消失 肺纹理减少是指肺纹理的明显细小、稀少，常见于缺血性心脏病。多同时伴有心脏影像的改变 肺纹理消失常见于肺气肿、肺大泡、气胸等改变 So….what else is there??? 二.肺门和肺纹理异常的影像表现 肺门异常表现 肺纹理异常表现 （一） 肺门异常的影像表现 肺门增大 肺门缩小 肺门移位 1 2 3 1. 肺门增大： 血管性 由肺门血管增粗所致，如肺充血、肺郁血、肺动脉高压等。常见于各种心脏疾患（如何判定肺门增大为血管性？） 淋巴结性 由肺门淋巴结增大所致，见于原发性肺结核、恶性肿瘤淋巴转移、恶性淋巴瘤、结节病等（如何判定肺门增大为淋巴结性？） 肿瘤性 由肺部肿块与肺门影重叠所致。见于各种在肺部形成肿块的疾病（如何判定肺门增大为肿瘤性？） 淋巴 肿瘤 肺门增大（血管性） 充血型先天性心脏病造成的肺门血管增粗，致使肺门影增大 血管性肺门增大的影像判定 A.血管性肺门增大表现为肺门血管增粗，同时伴有心脏大血管的改变 B.正常肺门，右下肺动脉的血管横径应小于1cm，若大于1cm即可视为增粗 C.判断幼儿肺门血管是否增粗，一般将右下肺动脉与支气管分叉上方1cm处的气管比较，前者的宽径应等于或小于后者，若大于后者则为增粗 先天性心脏病室间隔缺损 VSD 房间隔缺损 CT 艾森曼格氏综合征 返回 淋巴结性肺门增大的影像判定 A.肺门角消失，密度增高 B.结节状或团片状密影与肺门血管重叠 C.左肺动脉弓的单弧形外缘呈多弧状改变、密度增高 D.侧位片上，块状肺门影边缘呈多弧状密度增高；与肺门大血管重叠的团片状密影，边缘多模糊 肺门增大：由单侧肺门的淋巴结增大造成（胸内淋巴结结核） 宫颈癌肺门转移 返回 肿瘤性肺门增大 多为单个结节影或团状密影，边缘可清晰或模糊，侧位可远离肺门 纵马昔日草原，丈量未来戈壁 返回 （二）肺门缩小 由肺缺血引起的肺门血管细小。多见于先天性心血管发育异常 法洛氏四联征 三尖瓣下移 返回 （三）肺门移位 由于肺部病变牵扯或推移引起的肺门血管位置向上下方移动。常见于肺不张和肺部大量纤维化 右下叶肺不张 （一）肺和支气管的关系 1.气管分叉（T5~T6平面） 2.两侧主支气管逐级分支（23级） 3.以终末细支气管与肺实质（具有气体气体交换功能）相通 （二）肺的解剖和功能结构 1.肺的解剖结构： ①肺叶（叶间裂） ②肺段（亚肺段） ③肺小叶（直径1~2.5cm，小叶细支气管分出3~5支终末细支气管与腺泡相连） ④腺泡（肺实质） 2.肺的功能结构 肺实质（腺泡）： 肺内具有气体交换功能的所有含气腔隙及结构。包括肺泡囊、肺泡管和呼吸细支气管 影像表现为含气的透亮影 肺间质： 肺内由纤维结缔组织构成的肺实质的支撑结构和间隙。包括肺泡外壁和肺泡与肺泡之间、肺泡与胸膜之间、肺泡与血管、支气管之间的间隙 肺间质一般不留下影像，但可见到在肺间质中走行的肺血管影像（肺纹理）显示；肺内未显示影像的细支气管、淋巴组织、神经组织和脂肪等也在肺间质内 江河的母亲，生命的源泉 返回 （三）肺野 胸部影像上，肺部所有表现