课件：骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断.ppt

溶骨型骨转移瘤X线表现 骨质破坏：常多发 一般无骨膜增生和软组织受侵 常并发病理性骨折 肺癌骨转移 颅骨、骨盆多发性转移瘤 骶骨及髂骨多发溶骨性转移瘤 成骨型骨转移瘤X线表现 病变表现为高密度影，居松质骨内，呈斑片状或结节状，均匀致密，骨皮质多完整。少数骨皮质可弥漫性增厚，并可见骨膜下新生骨形成，有的还可有放射状骨针。 该病多系生长缓慢的肿瘤所引起，见于前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肺癌或膀胱癌等。 前列腺癌成骨转移 骨肿瘤样变 骨纤维异常增殖症： 畸形性骨炎： 骨囊肿： 骨纤维异常增殖症 病因不明，多与原始间叶组织发育异常有关。 病变由大量纤维组织和不成熟的骨组织组成，新生骨钙化不足或未钙化，或大量钙化但骨化障碍。 病变组织缓慢填充骨髓腔，骨体积增大，皮质变薄，常范围广泛。 2%病例发生恶变，成为骨肉瘤、纤维肉瘤或软骨肉瘤。 临床表现 多见于儿童和青年，亦可见于中老年。.单发或多发，多发者常有沿肢体一侧发病的趋势。 病史长、进展缓慢。一般症状不明显，承重骨可出现弯曲畸形；头颅局限性隆起，严重者可出现“骨性狮面”，颅底病变可出现多组颅神经受损的症状。 多骨发病并出现性早熟、皮肤色素沉着者称 Albright 氏综合症。 X线表现 好发于胫骨、股骨、肱骨等长管骨近端和骨干，以及肋骨、颅骨和骨盆。病变范围多广泛，少数局限。 骨骼增粗、骨体积增大，皮质变薄。其内形态可表现为： 1）囊状膨胀改变：骨质破坏呈类圆形，边界清楚，密度均匀，囊内外常有散在的斑点状或小条状致密影。 2）毛玻璃状改变：骨的透亮度均匀一致轻度增高呈磨砂玻璃样。 X线表现 3）丝瓜瓤状改变：病变中多数较粗大的骨嵴相互交织如丝瓜瓤样。 4）硬化状改变：骨密度均 匀增高，其中骨结构消失呈“象牙质”样改变。 以上四种改变很少单独发生，常同时存在于一个病变中。 软组织正常。 CT可作为补充手段应用，以显示重叠较多部位及大的扁骨破坏的骨膨胀改变。 Albright 氏综合症 畸形性骨炎 原因不明，多认为与进行性代谢异常有关。 骨的吸收和骨的形成均加速并交叉进行，新生骨组织 结构异常为蜂窝状粘液样基质上钙质沉着，体积虽大，质软。病变的早期以骨吸收为主；晚期以骨形成为主。 患骨体积增大、变厚，表面粗糙不平，原有的解剖结构消失；切面皮质呈海绵状，质软易变形，骨的重量减轻。 恶变率 2 - 10 %，多恶变成骨肉瘤。 临床表现 多为中年发病，40 岁以下少见。男性多见，男女之比 为 2 ：1。最好发于骨盆，其次为颅骨、长管骨和椎体。 发病潜隐，症状轻微，多为体检偶然发现。长管骨病 变可见肢体弯曲畸形；头颅病变表现为头颅逐年增大；颅底病变，可出现多组颅神经受压症状。 3、血磷、血钙正常，碱性磷酸酶显著增高，可高达 100 -200布氏单位。 X线表现 常多骨侵犯，病变范围广泛，累及骨骼的大部或全部。依次好发为骨盆、股骨、颅骨、胫骨和脊椎。 骨体积增大，骨皮质（内外骨板）增厚，疏松呈海绵状，密度减低；骨松质不规则增粗、紊乱、密度不均。皮质骨与松质骨界限模糊不清或消失，颅骨三层结构消失成一增厚的颅壁，可为正常的2 - 5 倍。颅骨还可见到大小不等的“棉球状”密度增高影。 X线表现 少数表现为弥漫性密度增高，边界清楚，常见于颅底。 骨质软化变形 长管骨弯曲变形、颅底凹陷、三叶骨盆。 尤文肉瘤 起源于原始的间叶组织，为高度恶性的骨肿瘤。 瘤组织呈结节状，无包膜覆盖，呈侵润状生长，早期即可突破骨皮质，形成骨膜反应和软组织肿快。 临床表现 好发于 10 - 25 岁青少年，男性多于女性，男女之比为2 ：1。 多伴有明显的全身症状，体温升高39 - 40 度，白细胞增高。局部疼痛、皮温增高、皮下静脉曲张。 早期可发生转移，主要为肺转移。 对放射线敏感，经少量照射，肿快明显缩小。 X线表现 好发于长管骨，多见于股骨、肱骨、胫骨和腓骨骨干，少数可发生于干骺端。 骨质破坏呈小斑点状、斑片状，边缘模糊，范围广泛，骨皮质呈筛孔样密度减低或中断，其从外至内侵蚀的“碟状”缺损有一定的诊断价值。 软组织肿块范围较长，对称，境界不清。 葱皮样骨膜发应，部分病例掀起的骨膜反应下方，短细的针状骨膜反应。 干骺端病变较为局限，常可出现反应性骨硬化。 脊索瘤 肿瘤起源于错殖或残留的胚胎脊索组织，为发展较慢的低度恶性肿瘤，好发于颅底和骶骨。 肿瘤质地柔软，外有包膜覆盖，内有钙化、囊变、和坏死。局部侵润性较强，常突破包膜，侵及邻近的组织和脏器。肿瘤内部常包含残留碎骨片。 临床表现 发病年龄偏大，骶骨肿瘤50 - 60岁、颅底肿瘤30 - 60岁，男性多于女性，男女之比为 2 ：1。 疼痛和压迫症状。疼痛可较轻，多年未引起重视。骶骨肿瘤可压迫直肠、膀胱产生刺激症状；颅底肿瘤可侵入蝶窦、鼻炎部和口咽部产