课件：痛风治疗规范.ppt

开始降尿酸药物治疗时 首选秋水仙碱 05mg， qd或者bid 或者 小剂量 萘普生 250mg， bid 合用质子泵抑制剂 二线药物：对于使用上述药物无效者，可采用小剂量激素 泼尼松 =10mg/d 预防用药 对于有痛风活动征象者 用药6个月 体检发现痛风石 近期急性痛风发作 慢性痛风性关节炎和/或 血尿酸水平未达标 无痛风石，血尿酸达标后 3个月 有痛风石，血尿酸达标后 6个月 预防用药 评述 痛风的预防包括一次急性发作后再次发作的预防，以及服用降尿酸药物过程中诱发的“二次痛风”的预防 尽管部分痛风患者在急性发作期，或者孤立的几次实验室检测中血尿酸可以处在正常水平，但是其病程中一定有高尿酸血症出现，“没有尿酸就没有痛风！”，因此降尿酸治疗对于大多数痛风患者来说都是适用的 因此痛风发作的预防实际上就是降尿酸治疗过程中痛风再次发作的预防 预防用药 评述 以往临床上也都采用了上述预防药物，但是在疗程上均明显不足 之所以将糖皮质激素列入二线预防药物，主要是考虑到长期使用糖皮质激素可能带来的多种不良反应 预防用药 医学发达国家在指南制定过程中有着严格的程序和规范，其科学性更高，参考价值更大，值得我们在制定本国指南时参考 在ACR指南中特别提到，由于缺乏随机对照研究的资料，“指南”未对单纯的高尿酸血症的治疗提出建议，这充分显示出“指南”制定过程中的客观和严谨 启示 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 痛风治疗规范 2012 ACR指南 第一篇 降尿酸治疗 慢性痛风石性痛风 第二篇 镇痛治疗 抗炎治疗 痛风性关节炎发作的抗炎药物预防 两个部分 因为缺乏RCT证据，不涉及无症状性高尿酸血症的处理 美国成年人痛风患病率为3.9%，全美有约830万痛风患者 痛风患者增多的原因主要与促发高尿酸血症的合并症：高血压、肥胖、代谢综合征、II型糖尿病，慢性肾功能不全（CKD）患病率增加 饮食习惯改变，噻嗪类利尿剂、袢利尿剂使用增多 流行病学 患者宣教和合并症处理 饮食指导，提倡良好的生活方式 告知患者治疗的目标 积极治疗可导致高尿酸血症的合并疾病 流行病学 黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布司他（非布索坦，febuxostat）是首选的降尿酸药物 降尿酸治疗应使症状、体征得到有效的、持续的改善，尿酸水平至少应该降至 6mg/dl，一般应5mg/dl 或者说对所有痛风患者降尿酸目标是血尿酸6mg/dl，但对于有痛风石的患者，应该降至5mg/dl以下 降尿酸治疗 别嘌醇的起始剂量不应超过100mg/d，中、重度慢性肾功能不全的患者应该从更小的剂量（50mg/d）开始，然后逐渐增加剂量，找到适合的维持剂量。维持剂量可以超过300mg/d，甚至在CKD患者中也可以超过此剂量 对于服用剂量大于300mg/d的患者，应该注意搔痒、皮疹和肝酶增高，可以尽早发现严重药疹 降尿酸治疗 对于特定的人群，如：韩国裔，同时有3级以上CKD；所有中国汉人、泰国裔，因为HLA-B*5801阳性率高，发生别嘌醇相关的严重过敏性药疹危险性增高，在使用别嘌醇前，应该进行HLA-B*5801快速PCR检测 降尿酸治疗 如果单一的黄嘌呤氧化酶抑制剂在增加到适当剂量后仍不能达标，可以联合使用一个促进尿酸排泄药物（uricosuric） 这些药物包括美国市场可得的丙磺舒、非诺贝特（off-label使用）、氯沙坦（off-label使用） 但不包括苯磺唑酮和苯溴马隆 在痛风急性发作期，如果已经使用抗炎药物，可以开始降尿酸治疗 降尿酸治疗 评析 “指南”中强调了达标治疗的理念，明确提出了降尿酸治疗的目标值，对于治疗效果的评判以及保证患者病情长期稳定具有非常重要的意义。对伴有痛风石的患者制定更为严格的治疗目标，有利于痛风石的吸收。 在降尿酸药物选择上，首选黄嘌呤氧化酶抑制剂别嘌醇和非布司他，而在中国广泛使用的苯溴马龙未被推荐 非布司他价格昂贵 降尿酸治疗 评析 首次以指南形式提出在特定人群中，在服用别嘌醇之前，应进行HLA-B*5801检测 别嘌醇的使用应该从小剂量开始：减少诱发痛风发作的可能；别嘌醇相关的严重药疹与药物剂量相关。2010年版中国痛风诊疗指南也提出应该从100mg/d剂量起始，但是在实际工作中，尤其在基层医院和非专科医生中，该点常常被忽视 降尿酸治疗 评析 对于使用足量黄嘌呤氧化酶抑制剂后仍不能“达标”的患者，可以合并使用促进尿酸排泄的药物，