课件：骨关节系统影像诊断(下).ppt

骨转移性肿瘤 原发癌依次来自 乳腺、甲状腺、前列腺、肺、肾、鼻咽、宫颈 好发于脊柱、骨盆、肋骨、颅骨 长骨见于膝肘部以上，远端少见 可分溶骨型、成骨型及混合型 溶骨型转移 多见于肾、甲状腺、肺、宫颈、肠癌 多发性蚕食或鼠咬状骨质破坏 病灶可融合成大片溶骨区 常并发病理骨折 很少出现骨膜反应 F 88Y 成骨型转移 多见于前列腺、乳腺、鼻咽、膀胱、肺癌 带瘤生存 斑点状或块状骨质硬化影，边缘不整 骨小梁增厚，间隙变窄 骨外形大多不变 骨囊肿 X线表现 卵圆型或圆形、边界清晰的均匀囊状病灶 膨胀性，沿骨干长轴发展 病理性骨折 类风湿性关节炎（RA） 全身性结缔组织病，与感染与变态反应有关 多见于中年女性 病理 滑膜炎症、增生、肉芽组织形成、纤维化 类风湿性关节炎 X线表现 早期 关节周围软组织肿胀、骨质疏松 中期 关节面骨质破坏、糜烂呈小囊样变 关节间隙变窄 晚期 骨质疏松显著，软组织萎缩 关节半脱位或全脱位，畸形 关节纤维性强直 强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis） 以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明 几乎都累及骶髂关节。 病理 非特异性炎症－滑膜炎症和血管翳 临床 发病隐匿 下腰痛，脊柱活动受限，晨僵 部位 骶髂关节（100％），自下而上 强直性脊柱炎 骶髂关节 鼠咬状破坏，狭窄、骨性强直 竹节状脊柱 纤维环和韧带的骨化。 累及大关节 双侧对称性破坏，骨性强直 骨缺血性坏死 病因 不明确 微血管网破坏，血管内凝血？ 病理 破坏 骨细胞坏死、骨质吸收、关节面塌陷 修复 肉芽组织形成，新生血管形成 临床 疼痛、肿胀、跛行、活动受限 骨缺血性坏死 MR是早期诊断股骨头无菌坏死的最佳检查方法 特异性征象 双线征 复 习 炎症 骨髓炎 结核 肿瘤 骨肉瘤 良，恶性骨肿瘤鉴别 思考题 急慢性骨髓炎的影像异同点 骨肉瘤的病理分型和影像表现的关系 良，恶性骨肿瘤的鉴别点 骨肿瘤影像诊断流程 参考书籍 荣独山 主编 《X线诊断学》第二版 上海科技出版社 Stoller 主编 《Diagnostic Imaging：Orthopaedics》 Elseiver Publish 参考杂志 谢谢 MERCI C T 骨软骨瘤（osteochondroma） 临床与病理 年龄 儿童和少年多见 部位 长骨干骺端，股骨远端和胫骨近端 症状 一般无症状 病理 骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜 影像学表现 X线表现 干骺端，背离关节生长 细蒂或宽基底与骨相连 顶部软骨帽钙化 细蒂或宽基底 骨巨细胞瘤 起源于骨胳结缔组织的间充质细胞 占骨肿瘤10~15% 临床与病理 年龄 20~40岁 部位 已闭合的四肢长骨骨骺 病理分型 非侵袭性 侵袭性 骨巨细胞瘤 X线表现 特点 偏心性、膨胀性生长 X线表现 分为 典型性和非典型性 典型性 皂泡样，膨胀性生长 非典型性 溶骨性破坏（骨皮质吸收，破坏） 肿瘤内无钙化 骨巨细胞瘤 CT表现 囊性膨胀性骨破坏区 典型性骨壳完整，内缘见波浪状骨嵴 非典型性骨壳不完整，可见断裂 骨巨细胞瘤 MRI表现 肿瘤的信号不均匀 T1W低或中等信号，T2W高信号 坏死、出血、液-液平面 骨肉瘤 临床与病理 年龄 11~20 岁 部位 膝关节，肩关节 临床表现 痛、肿、早期远处转移 病理学特点 肿瘤性骨组织 骨肉瘤 分型 成骨型 肿瘤性骨样组织和骨组织成分为主 溶骨型 破骨成分为主 混合型 上述成分混合 骨肉瘤 影像学表现 骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生 骨皮质的破坏 骨膜增生--葱皮样、放射状、Codman三角（袖口征） 软组织肿块 肿瘤骨—诊断骨肉瘤要点 云絮状、针状、斑块状 骨肉瘤 不同期的肿瘤造成不同的影像学表现 成骨型 骨增生（为主）＋骨破坏＋骨膜反应 ＋软组织肿块 溶骨型 骨破坏（为主）＋骨增生＋骨膜反应＋软组织肿块 混合型 –上述成分混合（临床最常见） 骨肉瘤 CT表现 溶骨性骨质破坏+肿瘤骨+骨膜反应 比X线平片更好地显示骨质破坏,周围软组织肿块 比X线更好地显示肿瘤和周围结构的关系 骨肉瘤 MR表现 T1WI低信号，T2WI高信号 细小的骨化或钙化的显示不如CT、X线 软组织、周围结构关系和骨髓腔