课件：骨关节感染.ppt

临床症状：病人一般无全身症状，仅见局部软组织肿胀、疼痛、夜间加重，有时有皮下静脉曲张，反复发作为期特征。 X线表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔狭窄或闭塞，成广泛或局限的骨质硬化，与正常骨质无明显界限 长骨骨干成梭形增粗，外缘光滑整齐，无骨膜反应，无死骨形成 慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿） 慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）（Chronic abscess ，Brodie’s abscess） 是一种局限性的慢性化脓性骨髓炎，在儿童及青年较为常见。脓肿大都局限于长骨的干骺端，以胫骨上下端及股骨、肱骨、桡骨的下端多见。 致病菌 　　以金黄色葡萄球菌为主的，此外也有链球菌，绿脓杆菌等。 临床症状 　　多数自觉症状为局部酸困、疼痛、发热、体温升高等，夜间疼痛加重，在下肢类似坐骨神经疼。Brodie氏脓肿有时会急性发作，急性发作的主要症状是疼痛，剧烈的疼痛，胀疼，急性发作数日后皮肤发红，这是脓肿将穿破的证据，脓肿一旦突破骨壁，疼痛立即减轻，变为经久不愈的瘘孔 其X线表现为长骨干骺端中心部位的圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围有一环形骨质硬化带。破坏区中偶尔可见有小死骨。由于脓肿一般位于骨的深部，所以附近无骨膜反应，亦无周围软组织肿胀或窦道形成。 骨与关节结核 骨质疏松、骨质破坏为主 慢性疾病 原发病灶 多见肺部 途径 血行性至骨与关节 年龄 各年龄段 部位 椎体、骨骺、干骺端、关节滑膜 骨骺、干骺端结核 X线表现 骨骺、干骺端松质骨内局部性骨质破坏 “泥沙样”死骨 易向关节方向扩展形成关节结核 骨干结核 短骨多（指、掌、趾、跖） 好发于5岁以下儿童，常双侧，多发 X线表现 软组织梭形肿胀 早期呈骨质疏松 骨干内圆形或多房形囊状破坏区 骨皮质变薄，骨干膨胀 “骨气鼓” 脊椎结核 好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾 X线表现 椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重） 椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘） 冷脓肿形成 脊椎后突，侧弯畸形 关 节 结 核 骨型关节结核 滑膜型关节结核 骨型关节结核 以骨骺、干骺端结核为基础 关节周围软组织肿胀 关节间隙不对称 关节骨质的破坏 X线表现较典型，诊断不难 滑膜型关节结核 X线表现 早期 肿胀,关节间隙可增宽 进展期 骨质疏松 虫蚀状，对称性关节边缘破坏 关节间隙变窄出现较晚（缺少蛋白溶解酶） 晚期 关节纤维性强直 关节破坏 关节软骨及骨性关节面的骨质为病理组织所侵犯、替代?。 X线表现 关节间隙变窄(关节软骨破坏) 关节面骨质破坏、缺损 邻近松质骨破坏 后期 半脱位、全脱位 见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等 关节退行性变 核心环节 关节软骨变性 X线表现 好发 脊柱、膝关节、髋关节 早期 骨性关节面异常 中期 关节间隙异常 狭窄 软骨下骨皮质 囊变 骨性关节面 骨质增生，骨赘 软组织 关节囊增厚，韧带骨化 见于：退行性骨关节病、外伤等 关节强直 慢性关节病变后期表现 分为骨性和纤维性强直 骨性强直 关节间隙消失 骨小梁贯通关节 见于化脓性关节炎 纤维强直 关节间隙狭窄 无骨小梁贯穿 见于关节结核 关节纤维性强直 关节骨性强直 骨与关节感染 化脓性骨髓炎 急性/慢性化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 硬化性骨髓炎 慢性骨脓肿 结核 骨骺、干骺端结核 骨干结核 脊椎结核 骨型关节TB 滑膜型关节结核 化脓性骨髓炎 致病菌 金葡菌 途 径 血源性 附近软组织或关节直接延伸 开放性骨折 年 龄 儿童与青年，男＞女 部 位 胫、股、肱、桡、干骺端与骨干 临床表现 全身：起病急、寒战、高热 局部：红、肿、热、痛 急性化脓性骨髓炎 X 线表现以骨质疏松、破坏为主 两周内可无阳性X线表现 CT与MRI表现 CT（显示更清晰） 软组织感染 骨膜下脓肿 骨髓内炎症 皮质破坏 死骨及小破坏区 MRI 敏感，早期发现 急性化脓性骨髓炎 早期：肿胀，模糊 两周后出现骨的改变 干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失） 骨膜增生（分层状、平行状、花边状） 死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质） 病理性骨折 2013年 8月3日 正位片 2013年8月17日正侧位片 慢性化脓性骨髓炎 临床 慢性病程，脓腔及死骨长期存在 病理 死骨积存细菌，抗菌素不易进入 炎症呈长期慢性的过程 慢性化脓性骨髓炎 X线表现 以骨增生硬化为主 骨皮质广泛性增生硬化 髓腔变窄 皮质内膜增