课件：无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识(第二版).ppt

血清尿酸水平对于判断心衰患者的预后有重要价值。大量研究表明，心力衰竭患者血尿酸水平升高，且HUA的发病率随着心衰病情的进展而增加。 前瞻性研究显示HUA可作为急慢性心力衰竭死亡的独立预测指标，日本心力衰竭注册研究，随访2.1年，结果显示心力衰竭患者伴有HUA的患病率为56%，校正多种已知的影响心力衰竭预后的危险因素后，高尿酸是全因死亡和心源性死亡的独立预测因子，其风险比分别为1.413（95%CI：1.094-1.824）和1.399（95%CI：1.02-1.92）。 HUA与心力衰竭 《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》第二版 无论对重度心力衰竭还是轻中度心力衰竭患者，研究显示，血尿酸水平是心力衰竭患者死亡和预后不良的强预测因子，独立于肾小球滤过率或脑利钠肽（BNP），与高敏C-反应蛋白呈正相关。心肌细胞分泌的尿酸含量与CHF的严重程度增加成正比。 关于心力衰竭患者血尿酸水平升高的原因，有认为与衰竭心脏黄嘌呤氧化酶生成增加，心肌细胞产生的UA增多有关，也有认为与肾灌注减少、肾功能损伤、尿酸排泄减少有关。 HUA与心力衰竭 《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》第二版 目前对无症状HUA合并多种心血管危险因素或心血管疾病时是否给予降尿酸治疗，还没有一致意见。目前研究如下。 无症状HUA药物治疗相关临床研究 《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》第二版 LIFE研究和GREACE研究间接提示了药物降低血UA水平对心血管终点事件的影响。但LIFE和GREACE研究都不是专门评价降低血UA水平对心血管疾病预后影响的研究。 一项别嘌醇干预随机对照研究，入选169冠状动脉旁路移植术患者，探讨术前接受别嘌醇治疗对手术预后的影响，结果显示，与未应用别嘌醇比较，别嘌醇组术后心脏功能改善、死亡率降低，但非致命性并发症增加。 降尿酸治疗与心血管事件 《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》第二版 Kanby等入选48例肾功能正常的HUA患者和21例尿酸正常者，HUA者给予别嘌醇300mg/d 3个月，结果显示血压、血尿酸和肌酐清除率在应用别嘌醇组明显改善。 一项随机双盲安慰剂对照交叉研究，入选30例新诊断的I级高血压合并轻度HUA的青少年患者，交叉给予别嘌醇400mg/d和安慰剂四周，结果显示别嘌醇治疗与安慰剂比较可明显降低血压（收缩压6.3 vs 0.8mmHg，舒张压4.6 vs 0.3mmHg），接受别嘌醇治疗的患者2/3血压恢复正常。 降尿酸治疗与高血压 《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》第二版 一项研究入选60例中青年初发原发性1级高血压合并高尿酸血症患者，治疗4周，与未用别嘌醇比较，别嘌醇组（600mg/日）血压降至正常的比例更大（62.1%vs6.7%）。 降尿酸药物是否可作为一种新的降压药物用于临床，还需大规模临床研究证实，是否适用于长期高血压合并HUA患者仍需要进一步探讨。对于长期HUA，血管壁已经发生动脉硬化并形成高血压，此时的高血压已成非尿酸依赖性，即使应用降尿酸药物，也不会产生明显的降压作用。因此，HUA应早期发现早期干预。 降尿酸治疗与高血压 《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》第二版 一项随机对照研究共入选80例心衰伴高尿酸血症患者，对照组40例给予标准抗心衰治疗，另外40例在对照组基础上加用别嘌醇300mg/d，结果显示别嘌醇组在NYHA分级、左心室射血分数、左心室舒张末期内径、6分钟步行时间改善情况均优于对照组，差异有统计学意义。 George等回顾分析25090例心力衰竭合并高尿酸血症患者，发现痛风发作患者因心力衰竭再住院风险增加63%，死亡风险增加106%，应用别嘌醇治疗30天以上，因心衰死亡风险降低31%，全因死亡风险降低26%。 Farquharson等对伴有高尿酸血症的慢性心力衰竭患者给予别嘌醇治疗，发现别嘌醇可改善患者血管内皮依赖性舒张功能，其机制与别嘌醇减少尿酸生成、抑制氧化应激有关。 降尿酸治疗与心力衰竭 《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》第二版 L. Wei等入选4785例心力衰竭患者长期服用别嘌醇，结果显示与低剂量（300mg/日以下）相比，服用高剂量（300mg/日以上）别嘌醇患者因心衰死亡风险更低。 Struthers等根据英国心衰注册数据系统，回顾分析别嘌醇治疗的获益，入选1760例心力衰竭患者，发现大剂量（300mg/日以上）别嘌醇治疗4年以上，可以将高尿酸心衰患者的住院率和病死率降至正常尿酸浓度患者的