课件：支气管哮喘解析.ppt

鉴别诊断 1、心源性哮喘 2、喘息型慢支 3、支气管肺癌 4、变态反应性肺浸润 并发症 气胸 纵隔气肿 肺不张 慢支 肺气肿 支扩 间质性肺炎 肺纤维化 肺心病 治疗 治疗的目标-控制哮喘。 △最少（理想没有）慢性症状，包括夜间症状 △最少（罕有）哮喘发作 △无急诊情况 △最低限度按需使用B2激动剂，乃至不用 △包括运动中内的活动不受限 △PEF正常（接近正常或变异率20％） △最少（或没有）药物副作用 治疗 一、脱离变应原 二、药物治疗 （一）支气管舒张药 1.β2受体激动剂；控制急性发作症状的首选药物 表 吸入β2受体激动剂的分类 起效时间 作用维持时间 短 效 长 效 速 效 沙丁胺醇 特布他林 吡布特罗 非诺特罗 丙卡特罗 福莫特罗 慢 效 沙美特罗 β2受体 β2受体激动剂 ATP 腺苷酸环化酶↑ cAMP↑、Ca2+↓ 支气管平滑肌松弛 作用机理 2. 抗胆碱药： ○以阿托品为代表的抗胆碱能药缺乏选择性，疗效差，副作用大，限制其临床应用。 ○目前常用的是选择性M受体阻滞剂。 优点：可局部雾化，平喘作用接近或稍弱于β2激动剂：疗效维持时间长：副作用少。 △异丙托托溴胺(Ipratropium)：爱全乐(atrovent) △噻托溴胺(Tiotropium) 3. 黄嘌呤（茶碱）类： ○应用时间较长（1937年用于临床） ○除了舒张支气管平滑肌作用外，还有强心，利尿、扩冠、兴奋呼吸中枢和增强呼吸肌收缩力作用; ○最近研究表明小剂量茶碱同时具有消炎和免疫调节作用; ○有效浓度与中毒浓度接近—强调血药浓度监测; ○影响血药浓度的因素多，个体差异大-强调“个体化”用药。 cAMP 5AMP↓ 茶碱 PDE↓↓ 作用机理 （1） （2）腺苷受体的拮抗作用 （3）刺激肾上腺分泌 （4）纤毛清除 （5）抗炎 副作用：胃肠道症状、心血管症状等 (1).口服药： △氨茶碱：主要用于轻-中度发作 △★控释型茶碱：舒氟美 优喘平（Prothel） ★主要用于夜间哮喘和慢性哮喘的控制。 (2).静脉用药： ○主要用于中、重度发作 ○注意剂量和注射速度： iv:首剂4-6mg/kg速度0.25mg/kg/min(10min)适用于24h内未用过茶碱者。 ivdrip:首剂4-6mg/kg(20-30min)继而以0.6-0.8mg/kg/h维持。 （二）抗炎药： 1.糖皮质激素：控制哮喘最有效的药物 常用药物和剂型 (1)．吸入型：包括 气雾剂、干粉吸入剂、溶液 ○倍氯米松（Beclomethasone）：必可酮 ○丁地去炎松（Budesonide）：普米克 ○丙酸氟替卡松（Fluticasone Propionate):辅舒酮 (2)．口服型： ○强的松。 ○强的松龙。 (3)．静脉用药： ○琥珀酸氢化可的松 ○甲基强的松龙（舒美乐） ○地塞米松 作用机理 （1）抑制炎症细胞的迁移和活化 （2）抑制细胞因子的生成 （3）抑制炎症介质的释放 （4）增强平滑肌细胞β2受体的反应性 2.白三烯调节剂 扎鲁司特 20mg bid,孟鲁司特 10mg qd （ 3.色甘酸钠（Sodioum Cromoglycate,SCG）及奈多罗米纳（Nedocromil Sodium） △非激素类抗炎剂： 1）抑制IgE介导的肥大细胞释放介质 （2）对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用 △主要用预防哮喘发作和慢性哮喘治疗，对儿童哮喘更为适用。 4.酮替酚（Ketotifen）等 三、急性发作期的治疗 1、轻度：短效β2受体激动剂（吸入或口服） 长效β2受体激动剂（吸入或口服） 口服 小剂量茶碱 吸入糖皮质激素或加用抗胆碱药 2、中度 β2受体激动剂（规则吸入或口服） 茶碱类（iv或drip） 抗胆碱药（吸入）+白三烯拮抗剂 糖皮质激素（吸入或口服，剂量加大） 3、重度至危重度 β2受体激动剂（持续雾化吸入） 茶碱类（iv+drip） 雾化吸入抗胆碱药 糖皮质激素（iv+drip） 吸氧+补液+并发症处理 β2受体激动剂 茶碱类 抗胆碱药 白三烯拮抗剂 糖皮质激素 其他 轻度 间歇吸入 口服 小剂量控释片 吸入 吸入 中度 规则吸入 口服 iv drip 吸入 口服 吸入 口服 重度及危重 持续雾化吸入 drip iv drip 雾化吸入 口服 iv drip 吸O2 补液 并发症 急性发作期的治疗 四、哮喘长期治疗方案