课件：hx-3支气管哮喘.ppt

2. 干粉吸入器 护理措施 碟式吸入器 都 宝 准 纳 器 教育与管理(Education and Management) 哮 喘 之 家 ( The home of patients with asthma ) 教育与管理 1．相信通过适当的治疗完全可以控制发作 2．了解促(诱)发因素，避免接触 3．简单了解哮喘的本质和发病机制 4．熟悉哮喘发作先兆表现及其处理方法 5．掌握峰流速仪使用，记哮喘笔记 6．学会发作时简单的紧急处理方法 7．了解常用平喘药的作用、剂量、用法及副作用 8．掌握正确的吸入技术 9．知道什么情况下去就诊 10．与医生共同制定防止复发的方案 预防和预后 复习思考题 1、支气管哮喘的定义 2、重症哮喘的处理措施。 3、支气管哮喘如何与心源性哮喘相鉴别? ①病史②发病年龄③发病季节④肺部体征 ⑤心脏体征⑥胸部X线检查⑦有效治疗药物 血气分析 PaO2↓、PaCO2正常、pH正常 过度通气：PaO2↓、PaCO2↓、pH↑、呼碱 气道阻塞严重：PaO2↓、PaCO2↑、pH↓、呼酸 过敏原皮肤试验 用于指导避免变应原接触和脱敏治疗 辅助检查 诊 断 诊断标准 1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气，物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项 中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管 舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％。 符合l～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 1.急性发作期：气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当所致。 2.慢性持续期：在哮喘非急性发作期，哮喘病人仍有不同频率和（或）不同程度的哮喘症状或PEF降低 3. 缓解期：经过或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上 分期及病情评价 哮喘急性发作严重度分级 体位 心动过速或过缓 脉搏/分 无喘息 喘息 胸腹矛盾呼吸 辅助呼吸肌和三凹征 呼吸频率 嗜睡或意识模糊 精神状态 讲话方式 呼吸急促 危重 临床特点 ＞120 100-120 ＜100 通常响亮 响亮 中度，常在呼吸末出现 常有 常有 多无 常＞30/分 增快 增快 经常出现烦躁 时有烦躁 可有烦躁 单字 成短语 能成句 休息时 稍事活动 走路时 重度 中度 轻度 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 不能讲话 初始吸入支气管扩张剂后PEF占预计值或个人最佳值% 奇脉 （收缩压下降） ＜50% （100L/分 成人）或作用持续时间 ＜2小时 50~70% ＞70% 成人 ＞25 mmHg 儿童 20-40 mmHg 10-25mmHg 消失，提示 呼吸肌疲劳 常有 可有 无 危重 重度 中度 轻度 临床特点 和/或 PaCO2 ≤90% 90-95% ＞95% SaO2%（吸入空气） 可能出现呼吸衰竭 ＞45mmHg ≤45mmHg ＜40mmHg 可能有紫绀 ＜60mmHg 60～80mmHg 正常 PaO2(吸入空气） pH 降低 哮喘急性发作严重度分级 慢性持续期哮喘病情分级 鉴别诊断 一、心源性哮喘 见于左心衰竭，可吸入β2受体激动剂鉴别 ，禁用吗啡和肾上腺素。 二、喘息型慢性支气管炎 实际上为慢性支气管炎合并哮喘 三、变态反应性肺浸润 见于热带嗜酸性粒细胞增多症、单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症、外源性变应性肺泡炎等。 ? 支气管哮喘 心源性哮喘 病史 个人（或家族）哮喘发作史或过敏性鼻炎、湿疹史 心脏病史(先心、心肌病、心肌炎、凤心、高心、冠心) 好发季节 秋、春，明显季节性 不明显 肺部体征 呼气延长、呼气相哮鸣音、弥散 双肺底干湿啰音 痰 液 白痰少 泡沫淡、粉红色 胸部X线 肺野清晰 肺淤血、心脏改变 缓解方法 β2兴奋剂、氯茶碱 洋地黄、氨茶碱、吗啡、利尿剂 起病年龄 青少年 中老年 ECG检查 改变不明显（除肺性β波） 改变 ? 支气管哮喘 喘息型支气管炎 好发年龄 儿童 中老年 好发季节 秋晚春 冬早春 长期咳嗽 少 多 咯痰症状 少 多 哮鸣音 以呼气相为主，弥漫 吸呼相均有，弥漫局部偏重 发作性 强 差 可逆性 强 差 对β2