课件：中国原发性肺癌诊疗规范.ppt

可切除的局部晚期NSCLC T3Nl期的NSCLC，首选手术治疗，术后行辅助化疗。 N2期NSCLC，单组纵隔淋巴结肿大并且直径3cm或两组纵隔淋巴结肿大但没有融合,并且估计能完全切除的，应接受以外科手术治疗为主的综合治疗。 有条件的医院推荐行术前纵隔镜、EBUS-TBNA或超声内镜引导下细针穿刺活检术(EUS-FNA)检查，明确N2分期后行术前新辅助化疗，然后行手术治疗。 对于纵隔淋巴结融合、固定的患者，应行化疗、放疗或同步化放疗；治疗后N2降期特别是降至N0、且经重新分期评估排除远处转移者，结合患者的机体状况，推荐手术治疗。 可切除的局部晚期NSCLC T4N0-1期的NSCLC 相同肺叶内存在卫星结节的患者：首选治疗为手术切除，也可选择术前新辅助化疗，术后进行辅助化疗。 其他可切除的T4N0-1期NSCLC患者:可酌情首选新辅助化疗，也可选择手术切除。如为完全性切除，考虑术后辅助化疗。如切缘阳性，术后行放疗和辅助化疗。 肺上沟瘤的治疗 部分可手术患者，建议先行术前同步放化疗，经再评估有手术指征的患者给予手术治疗和术后辅助化疗。 对于不能手术的肺上沟瘤，则行根治性放疗联合化疗。 不可切除的局部晚期NSCLC 纵隔融合状肿大淋巴结 T4N2-3的NSCLC 胸膜转移结节、恶性胸水和恶性心包积液 不可切除的局部晚期NSCLC首选治疗为同步化放疗 Ⅳ期NSCLC的治疗 Ⅳ期NSCLC以全身治疗为主要手段。 Ⅳ期NSCLC患者在开始治疗前， 应先获取肿瘤组织进行EGFR和ALK基因的检测，根据EGFR和ALK基因状况决定相应的治疗策略。 Ⅳ期NSCLC的治疗 孤立性脑转移而肺部病变又可切除的NSCLC患者，脑部病变可手术切除或采用立体定向放射治疗， 胸部原发病变则按分期治疗原则进行。 孤立性肾上腺转移而肺部病变又可切除的NSCLC患者，肾上腺病变可考虑手术切除， 胸部原发病变则按分期治疗原则进行。 对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节，可分别按2个原发瘤各自的分期进行治疗。 Ⅳ期NSCLC的全身治疗 EGFR基因敏感突变的Ⅳ期NSCLC推荐EGFR-TKI一线治疗，ALK融合基因阳性患者推荐克唑替尼一线治疗。 EGFR基因敏感突变和ALK融合基因阴性或突变状况未知的Ⅳ期NSCLC患者，如果ECOGPS评分为0~1分,应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类药物治疗的患者,可考虑非铂类两药联合方案化疗。 ECOG PS评分为2分的晚期NSCLC患者应给予单药化疗，但对ECOG PS评分2分的患者不建议使用细胞毒类药物化疗。 目前的证据不支持将年龄因素作为选择化疗方案的依据。 Ⅳ期NSCLC的全身治疗 二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞和EGFR-TKI EGFR基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗时没有应用EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用EGFR-TKI；对于EGFR基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑化疗。 ECOG PS评分2分的Ⅳ期NSCLC患者，一般不能从化疗中获益，建议采用最佳支持治疗。 在全身治疗基础上针对具体的局部情况，可以选择恰当的局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量。 SCLC的分期治疗模式 SCLC的分期治疗 I期SCLC患者：手术+辅助化疗（EP方案或EC方案，4-6个周期），术后推荐行预防性脑照射(PCI)。 Ⅱ-Ⅲ期SCLC患者：化、放疗联合治疗， (1)可选择序贯或同步化放疗； (2)序贯治疗推荐2个周期诱导化疗后同步化放疗； (3)达到疾病控制者，推荐行PCI。 SCLC的分期治疗 Ⅳ期SCLC患者：化疗为主的综合治疗。 一线推荐EP方案或EC方案、lP方案、IC方案。 3个月内疾病复发进展患者推荐进入临床试验。 3-6个月内复发者推荐拓扑替康、伊立替康、吉西他滨或紫杉醇治疗。 6个月后疾病进展可选择初始治疗方案。 化疗有效患者建议行PCI。 诊疗流程和随访 随访 对于新发肺癌患者应当建立完整病案和相关资料档案，诊治后定期随访和进行相应检查。 具体检查方法包括病史、体检、血生化和血液肿瘤标志物检查、影像学检查和内镜检查等，旨在监测疾病复发或治疗相关不良反应、评估生活质量等。 术后患者随访频率为治疗后2年内每3-6个月随访1次，2 -5年内每6个月随访1次，5年后每年随访1次。 谢谢大家! 为全面推进肿瘤登记工作，全国肿瘤登记中心建立了中国肿瘤登记年报制度，近期，全国肿瘤登记中心出版了《2012中国肿瘤登记年报》，该年报覆盖了全国29个省、采纳了72个肿瘤登记处数据、覆盖人口8500万，以反映2009年我国肿瘤登记覆盖地区恶性肿瘤的发病和死亡水平。 - 本报告数据均来源于国家癌症中心、卫生部疾病预防控制局发布的2012年度中国肿瘤登记年报报告