课件：HP的治疗课件分解.ppt

幽门螺杆菌诊治的共识（必威体育精装版） MaastrichtⅣ （2012） 井冈山共识 （2012） 欧洲共识 我国共识 Hp感染诊断标准： 符合下述3项之1可诊断为Hp现症感染： ① 胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养结果3项中 任1项阳性； ② 13C或14C-UBT阳性； ③ HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。 血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。 HP阳性疾病 强烈 推荐 消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症史） √ 胃MALT淋巴瘤 √ 萎缩性胃炎 √ 胃癌术后患者 √ 胃癌患者的一级亲属 √ 个人强烈要求治疗者 √ HP阳性疾病 强烈推荐 推荐 消化性溃疡 （不论是否活动和有无并发症史） √ 胃MALT淋巴瘤 √ 慢性胃炎伴消化不良 √ 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √ 早期胃肿瘤已行内镜下切除 手术胃次全切除 √ 计划长期使用NSAID （包括低剂量阿司匹林） √ 长期服用PPI √ 胃癌家族史 √ 特发性血小板减少性紫癜 √ 其他HP相关性胃病 （淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉等） √ 不明原因的缺铁性贫血 √ 个人强烈要求治疗者 √ 欧洲共识 我国共识 Hp根除治疗适应证 根除Hp的益处: 根除Hp具有诸多益处： 可促进溃疡愈合 显著降低溃疡复发率 治疗低级别胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 长期缓解功能性消化不良 预防胃癌 等--- 幽门螺杆菌诊治 井冈山共识 （2012） 我国共识 1、长期服用PPI：蒙古沙鼠模型研究显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。 长期服用PPI治疗GERD患者均需根除HP。 2、治疗所有HP阳性者： 但如无意治疗，就不要进行检测。 因此要根据根除适应症进行HP检测， 不应任意扩大检测对象。 幽门螺杆菌诊治 MaastrichtⅣ （2012） 欧洲共识 1.强烈证据表明根除HP 可降低胃癌发生的危险性。 2.溃疡病维持治疗：根除HP治疗后， 无并发症的十二指肠溃疡，不推荐 延长质子泵抑制剂PPI抑酸治疗。 胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡 仍需延长质子泵PPI 治疗。 3.HP阳性出血性溃疡： 应在重新进食时就开始根除。 幽门螺杆菌治疗方案：MaastrichtⅣ 克拉霉素低耐药率地区 克拉霉素高耐药率地区 一线方案 二线方案 三线方案 标准三联疗法 或序贯疗法 或伴同疗法 铋剂四联疗法 或左氧氟沙星 三联疗法 铋剂四联疗法 （如无铋剂，序贯 疗法或伴同疗法） 左氧氟沙星三联疗法 基于药敏试验结果 标准三联方案： 1、PPI+克拉霉素+阿莫西林 2、PPI+克拉霉素+甲硝唑 铋剂四联方案： 铋剂+PPI+四环素+甲硝唑 序贯疗法：两个5d组成： 前5d PPI+阿莫西林 后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑 伴同疗法：将序贯疗法中的3种抗生素和PPI合起来一起服。 左氧氟沙星三联方案： 左氧氟沙星替代高耐药率的克拉霉素。 幽门螺杆菌治疗方案：井冈山共识 井冈山共识 重视方案：首选四联疗法，标准剂量PPI+标准剂量铋剂+2种抗菌素 废除一、二、三线，只分初始和补救 对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低时，可选用非铋剂方案。包括标准三联方案、序贯疗法和伴同疗法 疗程10-14天，废弃7天（适当增加疗程可在一定程度上提高疗效） 标准三联疗法（2方案）根除率已低于或远低于80% 国际上推荐--序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势 伴同疗法--我国缺乏相应资料（同时服用3种抗菌素—增加不良反应，治疗失败后抗菌素选择余地减少） 标准三联方案： 1、PPI+克拉霉素+阿莫西林 2、PPI+克拉霉素+甲硝唑 序贯疗法：两个5d组成： 前5d PPI+阿莫西林 后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑 伴同疗法：将序贯疗法中的3种抗生素和PPI合起来一起服。 推荐的根除方案: 铋剂 PPI（质子泵抑制剂） 2种抗菌药物 枸橼酸铋钾 埃索美拉唑 雷贝拉唑 奥美拉唑 兰索拉唑 ...等 阿莫西林 克拉霉素 左氧氟沙星 呋喃唑酮 四环素 甲硝唑 ...等 四联疗法：铋剂+ PPI+2种抗菌药物 推荐用于根除治疗的6种抗生素 　 抗菌药物 耐药率 1 甲硝唑 60%-70% 2 左氧氟沙星 30%-38% 3 克拉霉素 20%-38% 4 阿莫西林 1%-5% 5 呋喃唑酮 1%-5% 6 四环素 1%-5% 推荐的四联方案：抗生素剂量和用法 方案 抗菌药物1 抗菌药物2 1 阿莫西林1000mg，2次/d 克拉霉素500mg，2次/d 2 阿莫西林1000mg，2次/d 左氧氟沙星500mg，1次/d或200mg，2次/d 3 阿莫西