课件：常见脑肿瘤的影像诊断.ppt

垂体大腺瘤，MR:T2高信号 四. 听神经瘤 后颅窝最常见的脑外肿瘤，占脑桥小脑角区肿瘤的75-80%，多数为单侧，多见30-60岁，20岁以下少见。 影像表现 1）CT：可呈等密度、略低密度或高密度结节或肿块，多均匀，少数混杂密度。增强：明显强化，囊变时环形强化。 2）MR：T1低信号或等信号，T2高信号；合并出血则均为高信号。 听神经瘤：CT左桥脑小脑脚区高密度占位 听神经瘤：CT左桥脑小脑脚等密度影，局部骨质缺损 MR增强：听神经瘤不均强化 MR:右侧桥脑小脑脚听神经瘤 MR及术中：左侧桥脑小脑脚听神经瘤 五. 脑转移瘤 形态分：结节团块型，环状病灶型，类囊肿型，弥漫型。 影像表现 1）CT：实性病变，多为低或等密度，少数稍高密度，瘤周水肿。特征—病灶小而瘤周水肿明显；病灶与水肿难以区分，有时仅见水肿而看不到病灶。 增强：中等以上强化 2）MR：T1等或低信号，T2等或高信号。 MR增强环形强化，可发现小于0.5cm病变，是显示转移瘤的最佳影像学方法。 CT：左顶叶转移瘤（小病灶大水肿） CT:左顶叶转移瘤伴骨质破坏 CT:右侧多发转移瘤，伴颅骨破坏 CT:左额叶转移瘤 CT,MR：右颞枕叶转移瘤 MR：多发转移瘤 思考题 本节内容哪些肿瘤属于脑外肿瘤？ 转移瘤的主要CT特征？ 脑膜瘤的好发部位？ 患儿男性， 4岁。 头痛、呕吐 一个月， 近一周加重 a. 轴位T2WI b. 轴位T1WI c. 矢状位增强 d. 轴位增强 4. 神经元和混合性神经元-胶质肿瘤 包括神经节细胞瘤、节细胞胶质瘤、中枢神经细胞瘤等9类。为低度恶性肿瘤，生长缓慢。本病好发于10-20岁青少年（《30岁），10%发生4月以下的小儿。极少见，占颅内肿瘤的0·5%。 常见症状为难治性癫痫发作。好发部位为大脑半球尤其是颞叶，其次为小脑，鞍上区、脑干少见。 影像表现： 1）神经节细胞瘤： CT：平扫CT上为界清的低密度或等密度病变，38%合并囊性变，35%可出现钙化 增强扫描1/2可有强化，实质性部分强化明显 血管造影检查多为少血管性肿瘤 MR：MRT1WI信号混杂，T2WI高信号 左颞叶神经节胶质瘤 双侧听神经胶质瘤 视神经胶质瘤 右侧听神经胶质瘤 患者女性， 26岁 a.矢状位T1WI b.轴位T1WI c.增强扫描 d.STIR e.轴位T2WI 神经节细胞瘤 患者男性，年龄21岁 偶有头痛，恶心呕吐等症状 a.轴位T1WI b. 增强扫描 c. 轴位T2WI 鉴别诊断：低度星形细胞瘤；伴钙化者与少突胶质瘤鉴别 26岁男性，偶有头痛症状 轴位T2WI b. 轴位T1WI c. 增强扫描 神经节细胞瘤 二、脑膜瘤 最常见脑外肿瘤，占所有脑肿瘤的15% 好发于40-60岁，男：女2：1，多发性病变与神经纤维瘤（NF2）有关 起源于蛛网膜细胞、硬脑膜纤维母及软脑膜细胞，常位于蛛网膜下腔，以广基底或细蒂与硬膜相连 大脑凸面为最常好发部位如侧裂，鞍旁，大脑镰，其中1/2近乙状窦；额下区，鞍上，蝶骨翼为另一常见部位；另外10%病例发生于后颅窝，小脑幕切迹及脑室内（侧脑室常见，左》右）；少数情况可发生视神经鞘并沿视神经孔扩展使眼球外突，常见于儿童，20%为双侧病变并与神经纤维瘤病有关；骨内或颅板外脑膜瘤少见，骨内脑膜瘤为蛛网膜细胞陷入板障内，常见于额颞骨，仅表现为板障增大及邻近脑组织受压 二、脑膜瘤 影像表现： 1）CT： ①平扫为与硬膜相连的高密度病变，为继发于沙砾体钙化或钙沉积所致；增强后呈均匀致密强化，高度钙化肿瘤强化不明显，强化原因为造影剂经内皮空隙进入肿瘤间质中；30-50%可出现水肿 ②其他脑外肿瘤征象包括：呈广基底与硬膜相连；邻近颅骨肥厚或侵蚀；灰白质交界处脑回内折；肿瘤与脑组织间有脑脊液进入或软脑膜血管及硬膜边缘；MR增强扫描可有“脑膜尾征”（为邻近的脑膜反应性变化及血管扩张） ③3-14%可发生中央区坏死，最常见合体型及血管母细胞型 二、脑膜瘤 2）MR：T1肿瘤呈均匀低于脑白质信号，56%与脑灰质信号相似，36%低于脑灰质，T2WI52%与脑灰质信号相似，44%呈高信号，少数低信号 45%CT上可见钙化，MR高场强易于显示大块状钙化 术后脑膜可反应性强化，为薄而光滑的线状影；肿瘤复发及残留为厚薄不均分叶状强化灶 二、脑膜瘤 脑膜瘤平片、CT钙化 额部脑膜瘤 左额部脑膜瘤 侧脑室脑膜瘤 大脑镰脑膜瘤（CT及MRI） 蝶骨嵴脑膜瘤 （CT及MR） 嗅沟脑膜瘤 小脑幕脑膜瘤 颅眶沟通性脑膜瘤 右额顶