课件：鼻饲、灌肠、导尿术.ppt

* * 灌肠卧位 大量不保留灌肠示意图 五、操作注意事项（灌肠前） 仔细查对，核对溶液的量、浓度、温度 灌肠液过热：肠道血管扩张，出现头昏 灌肠液过冷：出现痉挛性腹痛 操作注意事项（灌肠中） 插肛管时动作轻柔，以免造成损伤性出血 灌肠筒高度合适，避免压力过大 过高：压力过大、流速过快、不易保留，易致损伤 颅脑疾病、心脏病患者及老年人、小儿、妊娠初期、末期的孕妇特别注意 伤寒患者：灌肠液面不得高于肛门30cm，液量不得超过500ml，并选用等渗盐水 操作注意事项（灌肠后） 严密观察病情变化，询问患者不适 观察大便次数和性状，有无脓血 保留5~10min后再排便 降温灌肠保留液体30min，排便30min后测体温 一、目的 将药液灌入直肠或结肠内，通过黏膜吸收起治疗作用。 目的：镇静、催眠和治疗肠道感染。 二、物品准备 治疗盘：同大量不保留灌肠，免去灌肠筒，肛管宜细，另加50ml冲洗器或一次性注射器 灌肠液：按医嘱配制，液量不超过200ml 三、操作方法 查对备物→嘱患者先排便→根据病情安置卧位→臀部抬高10cm→插管(10~15cm)→注液→拔管→嘱患者卧床休息，保留药液1h以上→便后处理→清理用物 四、注意事项（灌肠前） 嘱病人排便，或先作低压盐水灌肠，排便后休息30~60min，再行保留灌肠。 注意事项（灌肠中） 肛管要细 插入要深 液量要少 注入压力要低 臀部要抬高 平卧或侧卧 注意事项 最好是睡前灌肠，便于保留 保留时间越长越好 掌握禁忌证 肛门、直肠、结肠等手术后患者 大便失禁患者 在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 一、目的 为尿潴留患者引流尿液 协助临床诊断 留取尿液，作细菌培养 测定膀胱容量、压力及残余尿量 抢救危重患者，观察肾功能 进行尿道和膀胱造影 为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗 避免手术、分娩时误伤膀胱，术后保持会阴部清洁 二、用物准备 清洁方盘、无菌导尿包（内有消毒包、导尿包；消毒包内备弯盘、止血钳、手套、棉球小杯；导尿包内备弯盘、治疗巾、洞巾、集尿试管、止血钳、镊子、导尿管、棉球小杯、石蜡油和灭菌指示带） 无菌手套1副、橡胶布及治疗巾、消毒液、便盆、手纸 一次性导尿包 三、女性患者导尿术 女性尿道解剖特点： 短（3-5cm），富于扩张性，尿道口在阴蒂下方呈矢状裂，插管长度4~6cm 1.会阴冲洗 备齐用品，核对解释、遮挡患者 洗净外阴 范围：前庭部 大小阴唇 周围皮肤 2.卧位准备 帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，并盖上浴巾，对侧腿用棉被遮盖。 协助患者取仰卧屈膝位，两腿屈膝自然外展分开，露出外阴。 打开消毒包，倒入消毒液 浸润棉球。 3.首次消毒 自上而下、由外向内消毒 消毒顺序 打开导尿包，取出棉球小杯，倒消毒液于棉球小杯内，浸湿棉球 1 2 3 5 4 6 消毒顺序示意图 4.铺洞巾 戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和内层包布连成一无菌区。排列包内无菌物品，润滑导尿管前端。 5.消毒尿道口 由内向外、自上而下消毒 依次消毒：尿道口 对侧小阴唇 近侧小阴唇 尿道口处加强消毒 6.插导尿管 持导尿管前端约2cm处，对准尿道口轻轻插入尿道4~6cm，见尿后再插入1cm左右，固定导尿管，尿液引入弯盘内。 弯盘内尿液盛满后倒尿 需作尿培养接取尿液5ml 7.擦净外阴 导尿完毕，轻轻拔出导尿管，撤下洞巾，脱去手套。 取舒适卧位，整理床单位，清理用物，开窗通风。 测量尿量，送验尿标本。 记录导尿时间、尿量、尿液颜色及性质、患者反应等。 四、男性患者导尿术 男性尿道解剖特点： 三个狭窄，两个弯曲，长18~20厘米，插管长度20~22cm 内口 膜部 耻骨下曲 膀胱 耻骨 耻骨前曲 外口 操作方法 前面步骤同女患者导尿术。 左手戴手套，用纱布裹住阴茎略提起，将包皮向后推，暴露尿道外口，右手持血管口向外向后旋转擦拭消毒尿道口、 龟头、包皮、阴茎根部 和阴囊数次。 操作方法 戴手套，铺洞巾，消毒尿道口及龟头 提起阴茎与腹壁成60°，尿道耻骨前弯拉直 尿管插入尿道20~22cm，见尿后插2cm 余同女患者导尿术 操作基本步骤 摆体位：仰卧，两腿平放略分开 首次消毒：自尿道口向外旋转数次 打开无菌包放于病人腿上 再次消毒：同上 插管：20~22cm 五、注意事项 严格无菌：用物、操作，防感染 遮挡：保护自尊 误入阴道：拔管，更换，重插 防损伤：动作轻柔，尿管粗细要适宜 首次放尿1000ml：膀胱高度膨胀，极度虚弱 （防虚脱；防血尿） 六、并发症 泌尿系感染 尿道损伤 膀胱张力丧失、挛缩 * * * 长海医院胸心外科 张伟英 Nasogastric gavage