课件：f凝血与抗凝血平衡紊乱.ppt

纤溶酶水解纤维蛋白（Fbg） 或纤维蛋白（Fbn）产生的多肽片段，统称为纤维蛋白 (原)降解产物（ FDP / FgDP ）。 纤维蛋白（原）降解产物(FDP 或FgDP ) 概念： 血浆鱼精蛋白副凝试验（plasma protamin paracoagulation test，3P试验） ? FDP的检查 原理 D—二聚体检查 （X、Y、D、E） 纤维蛋白单体可溶性复合物 （FM+X） FM X 纤维蛋白原 纤维蛋白（原） 纤维蛋白单体（FM） FDP 纤溶酶 凝血酶 硫酸鱼精蛋白(或乙醇） FM X 自我聚合 凝固 血浆鱼精蛋白副凝试验原理 +硫酸鱼精蛋白 FDP的检查 ?意义：检查FDP X片段的存在，反映纤溶亢进。 正常：（-） ?? DIC：（+） ?? 血浆鱼精蛋白副凝试验（plasma protamin paracoagulation test，3P试验） ? FDP的检查 D—二聚体（D-dimer ，DD）是纤溶酶分解纤维蛋白（Fbn）的产物。 DIC诊断的重要指标 ，?是反映继发性纤溶亢进的重要指标。 ?DIC： D—二聚体↑↑ D—二聚体检查 四大临床症状 出血 器官功能障碍 休克 微血管病性溶血性贫血 DIC的功能代谢变化 器官功能障碍 ※ 机制 凝血系统激活 病因 微血管 微血栓 器官 缺血 损伤 肝内微血栓 心肌中的微血栓 肾内微血栓（纤维蛋白特殊染色） 肺内微血栓 四大临床症状 出血 器官功能障碍 休克 微血管病性溶血性贫血 DIC的功能代谢变化 微循环障碍—休克 发生率：50~80% 休克 DIC 微血栓形成 激肽系统补体系统纤溶系统 广泛出血 心肌损伤 有效循环血量↓ 回心血量↓ 微血管舒张通透性增加 心输出量↓ 全身微循环障碍 休克 DIC是如何引起或加重休克的？ 血容量↓ 四大临床症状 出血 器官功能障碍 休克 微血管病性溶血性贫血 DIC的功能代谢变化 微血管病性溶血性贫血 (microangiopathic hemolytic anemia, MHA) 特征: 变形红细胞（裂体细胞） 易溶血 原因与机制 机械力作用 微血管病性溶血性贫血 (microangiopthic hemolytic anemia, MHA) *血流冲力与纤维蛋白丝切割 RBC悬挂在纤维蛋白索上（扫描电镜，左?2000，右?5200） 红细胞碎片 血流冲力 红细胞 (侧面) 红细胞 (正面) 纤维蛋白丝 红细胞碎片的形成机制 原因与机制 机械力作用 微血管病性溶血性贫血 (microangiopthic hemolytic anemia, MHA) *血流冲力与纤维蛋白丝切割 * 红细胞被“挤压”出血管外而破裂 DIC病因(如内毒素等)的作用 红细胞变形能力降低 弥散性血管内凝血 (Disseminated or diffuse intravascular coagulation, DIC) DIC的病因和发病机制 影响DIC发生发展的因素 DIC的分期和分型 DIC的概念 DIC的功能代谢变化 DIC防治的病理生理基础 防治原发病 改善微循环 扩容 ，解痉 ，纠酸 ，抗血小板聚集 建立新的凝血纤溶间的动态平衡 肝素，AT- Ⅲ 酌情输新鲜血、或补充凝血因子、血小板 防治的病生基础 典型病例 患者，女，29岁。因胎盘早期剥离急诊入院。 妊娠8个多月，昏迷，牙关紧闭，手足强直；眼球结膜有出血斑，身体多处有瘀点、瘀斑，消化道出血，血尿；血压10.64/6.65kPa(80/50mmHg)，脉搏95次/分、细数；尿少。 实验室检查（括号内是正常值）：Hb70g/L（110~150），RBC2.7?1012/L（3.5~5.0 ?12/L），外周血见裂体细胞；血小板85 ?109/L（100~300 ?109/L），纤维蛋白原1.78g/L（2~4g/L）；凝血酶原时间20.9秒（12~14），鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性（阴性）。尿蛋白+++，RBC++。 4h后复查血小板75 ?109/L，纤维蛋白原1.6g/L。 试分析该病例DIC的 证据、发病机制、诱发因素和分期。 诊断：