课件：大肠癌筛查培训课件-病理部分.ppt

手术标本病理报告内容 患者基本信息 大体情况：肿瘤大小、大体类型、肉眼所见浸润深度、切除肠管两端距肿瘤远近端的长度 肿瘤分化程度（分型、分级） 肿瘤浸润深度（T分期）（T分期或ypT是根据有活力的肿瘤细胞来决定的，经过新辅助治疗的标本内无细胞的粘液湖不认为是肿瘤残留） 检出淋巴结数目及阳性淋巴结数目（N分期） 手术标本病理报告内容 近端、远端切缘状况 环周切缘状况（在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘1mm以内报切缘阳性） 脉管侵犯情况 神经侵犯情况 K-ras基因状态，确定为复发或转移性结直肠癌时。如无手术切除标本可从活检标本中测定。 结直肠癌TNM分期 T： TX—原发肿瘤无法评价 T0—无原发肿瘤证据 Tis—原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层 T1—肿瘤侵犯黏膜下层 T2—肿瘤侵犯固有肌层 T3—肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a—肿瘤穿透腹膜脏层 T4b—肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 结直肠癌TNM分期 N: NX—区域淋巴结无法评价 N0—无区域淋巴结转移 N1—有1～3枚区域淋巴结转移 N1a—有1枚区域淋巴结转移 N1b—有2 ～ 3枚区域淋巴结转移 N1c—浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 N2—有4枚以上区域淋巴结转移 结直肠癌TNM分期 N2a—4 ～ 6枚区域淋巴结转移 N2b—7枚及更多区域淋巴结转移 M： M0—无远处转移 M1—有远处转移 M1a—远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结） M1b—远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移解剖分期/预后组别 * 在肠镜活检小标本，需要灵活掌握癌的标准，对某些病理表述，临床与病理需取得共识。 临床需根据肠镜、病理、影像学和临床表现作出上皮内瘤变或癌的综合判断。当临床与病理判断不一致时，通过会诊取得共识。 大肠癌筛查病理报告内容（活检） 正常、非进展期腺瘤、进展期腺瘤、伴中重度异型增生的其它病变、腺癌、罕见肿瘤、炎症、炎性息肉等。 进展期腺瘤：腺瘤中伴中、重度异型赠生，或直径≥1cm，或绒毛结构≥25%的腺瘤（绒毛状腺瘤或管状-绒毛状腺瘤）。 癌包括腺癌和其它罕见肿瘤。早期癌指TNM分期T1-2N0M0的癌。其它罕见肿瘤指类癌（神经内分泌肿瘤G1）和胃肠道间质瘤。类癌＜2cm，胃肠道间质瘤＜5cm者，可认为是早期肿瘤。 病 理 类 型 早期结直肠癌—癌细胞限于黏膜下层（pT1） 进展期结直肠癌的大体类型—隆起型、 溃疡型、浸润型 组织学类型—腺癌（乳头状腺癌、管状腺癌、 黏液腺癌、印戒细胞癌）、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、髓样癌 溃疡型 浸润型 隆起型 结直肠癌分级与组织学类型的关系 分级 组织学类型 WHO 四级分法 低级别 I级 II级 高分化管状腺癌 乳头状腺癌 中分化管状腺癌 高级别 III级 IV级 低分化管状腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌 髓样癌 标本的固定 肠镜活检标本立即固定，肠切除标本半小时内剪开肠管加固定液 固定液：10%-13%中性福尔马林 固定液量：必须≥所固定标本体积4-10倍 固定温度：正常室温 固定时间：内镜标本≥6小时 ≤48小时 手术标本≥12小时 ≤48小时 手术标本固定不及时、不充分是普遍存在的问题，请同道们共同努力解决这个问题 内镜活检的取材要求 核对临床送检标本数量，送检活检标 本必须全部取材 每个蜡块内包不超过5粒活检标本 将标本包于纱布或柔软的透水纸中以免丢失 内镜下切除的腺瘤取材要求 标本必须展平固定于泡沫板，黏膜面向上 记录肿瘤大小 较大腺瘤，垂直于肠壁每隔0.3厘米平行切开 按同一方向包埋，原则上全部取材制片 取材组织块体积不大于2X1.5X0.3CM 局部切除后标本的固定与切缘标示 手术标本取材要求 记录肿瘤距远切缘及近切缘的距离(标记远近切缘) 肿瘤至少取4块，浸润最深处1块，肿瘤与邻近组织2块。 远、近切缘及环周切缘（根据手术医师标记）各1块 标本若包含回盲部、肛管、肛门，应当于回盲瓣、齿状线、肛缘取材，若包含阑尾取三块（环行2块+盲端1块） 若是中低位直肠癌根治标本，还要检查肠系膜的完整性，环周切缘是否有癌累及，是评价手术效果指标。 关于淋巴结的取材 建议外科医师根据局部解剖和术中所见，分组送检淋巴结；如医师未标记淋巴结，则，全部淋巴结均需取材（不少于12枚淋巴结，术前治疗者除外）。 直肠系膜完整性的