课件：dxe甲状旁腺功能减退.ppt

嘴角抽搐分为1-4度（+~++++）。 I度（+）代表仅可察觉的嘴角抽动 2度（++）是指明显的嘴角抽搐 3度（+++）是指手足搐搦加上面肌轻微抽搐 4度（++++）代表手足搐搦伴有面肌明显抽搐 约10%的健康人有1度阳性反应。单纯只有口轮匝肌抽动的意义不大，可见于25%正常人，小儿更多见。 （2）束臂加压试验（Trousseau征：陶瑟征）：捆缚充气袖带（与测量血压的方法相同），充气加压至收缩压以上（35mmHg）处。多数要求持续2-3min，亦有要求达5分钟者，若诱发出手足搐搦则为阳性反应。 Trousseau征阳性是由于充气袖带使压迫处缺血，局部神经的缺钙更明显而兴奋神经所致，而不是由于前臂缺血。作双袖带试验可证明此点，并对诊断有帮助。 双袖带试验：其方法是作袖带试验如前述，如获阳性反应随即用另一充气袖带置于第一个充气袖带之上的臂部，充气，并立即将第1次充气袖带放气。手足搐搦消失，于数分钟后又发生。 双袖带试验是用以神经症者的手足搐搦假阳性反应。Trousseau征应是测血压后将压力维持在收缩压与舒张压之间3min，造成尺神经缺血，引起该手足搐搦有诊断价值。 I级和II级：加压阻断动脉血流后3min左右发生搐搦，去压力带后自行缓解，但4%正常人可为阳性； III级：加压1分钟后发生搐搦； IV级：加压不到1分钟即发生搐搦。有时可以见到一侧手呈阳性反应，另一侧却为阴性反应，其原因未明。 Trousseau征阳性：手部肌肉强直性收缩，拇指内收，其他手指并紧，指间关节伸直，掌指关节及腕关节屈曲（助产士手或握拳手） （3）深呼吸试验：深呼吸3-5分钟，换气过度可以发生一过性呼吸性碱中毒，血PH升高，使血清钙离子进一步减少，诱发手足搐搦。 实验室检查 一、PTH生成减少或分泌受抑制 血清总钙2.2mmol/L——低血钙 有症状——血清总钙≤1.88mmol/L， 游离钙≤0.95mmol/L. 血磷↑或正常 血PTH↓或正常 血镁↓（一般＜0.5mmol/L） 碱性磷酸酶正常 二、PTH作用障碍或结构异常 血PTH ↑ 血PTH ：PTH多数低于正常，也可以在正常范围。 因低钙血症对甲状旁腺是一种强烈刺激，当血清总钙值≤1.88mmol/L(7.5mg/dl)时，血PTH值应增加5-10倍，所以低钙血症时，如血PTH在正常范围，仍支持甲旁减的诊断。 测定血PTH时，应同时检测血钙，两者一并分析。假性甲旁减患者PTH高于正常。有昼夜分泌节律性，PTH的分泌高峰在夜间；而血钙高峰在傍晚，谷值在夜间。因此，亚临床甲旁减的早期表现是白天的血钙正常，而夜间的血钙轻度减低。 血钙 血清钙2mmol/L。在钙磷平衡饮食下血钙 1-2mmol/L。血清白蛋白40g/L作基数，每减少1g，血钙测定值加0.2mmol/L。 国外学者按血钙水平将临床甲旁减分为5级： I级：血钙正常， II级：存在间歇性低钙血症 III级 ：血钙≤2.13mmol/L IV级：血钙≤1.88mmol/L（有症状） V级：血钙≤1.63mmol/L 血钙矫正： 血浆白蛋白对血钙的影响 血清白蛋白40g/L作基数，每减少1g，血钙测定值加0.2mmol/L。 矫正的血钙（mmol/L）=实测血钙（mmol/L）-（0.025*白蛋白（g/L））+1（Payne公式） 动态试验和特殊检查诊断疑难病例 甲状旁腺功能试验 （1）PTH兴奋试验：注射外源性PTH后，测定尿cAMP和尿磷变化。尿磷和尿cAMP增加显著，可达10倍以上。注射PTH后，I型假性甲旁减尿中cAMP不增高，提示肾对PTH作用不敏感。II型尿cAMP增高，但尿磷却不见增加，提示患者肾脏中cAMP不能引起尿磷排泄增加，属于受体后缺陷。 （2）钙负荷试验：钙负荷试验有助于诊断甲旁减，甲旁减者阳性，即血磷不升高，尿磷不减少。 静滴钙（15mg/kg），历时4小时，正常人PTH分泌受抑制，使尿磷排除减少，血磷上升，而甲旁减患者反应迟钝，尿磷无明显减少或反而上升。 有心肾疾患者不宜做此试验。 （3）Ellsworth-Howard试验：肌注PTH200U，每6小时1次，历时3天后，正常人尿磷增加5倍以上，尿cAMP增加；甲旁减患者尿磷增加，血钙、磷恢复正常，尿cAMP增加；假性甲旁减尿磷不增加，血钙、磷无变化；I型甲旁减的尿cAMP亦不增加（II型增加）。 （4）肾小管磷重吸收率和磷廓清率：正常人的肾小管磷重吸收率84%-96%,甲旁减90%。磷廓清率降至1.7-7.3ml/min亦有助于本症的诊断。 特殊检查： （1）心电图：Q-T间期延长，T波低平，可伴传导阻滞。 （2）脑电图：主要呈阵发慢波，单一或多发棘波，或两者兼有，或暴发性慢波以及有尖波、癫痫样放电改变。