课件：肿 瘤 综 合 治 疗.ppt

肿 瘤 综 合 治 疗 定 义 ： 根据病人身体状况，肿瘤病理分类 侵犯范围（病期）和发展趋势 有计划、合理应用现有治疗手段 以期较大幅度提高治愈率，改善病人生活质量 它重视病人身体和疾病两方面 不排斥任何有效方法 综合治疗原则 1、目的要明确 安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律 肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面： 局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复发 远处播散. 机体免疫功能低下，为复发创造条件. 处理病人应首先明确以下三点： 病人的机体状况：特别是免疫和骨髓功能状况. 并以此将治疗过程归纳为： 第一阶段尽可能除去肿瘤； 第二阶段使病人体力各方面得到恢复，尤其是免疫和 骨髓功能，以后视情况再进行强化治疗. 治疗后还需不断提高病人免疫力. 局限与播散：要抓住主要威胁或首先需解决的问题 局限而播散趋向较小的肿瘤： 如皮肤癌、宫颈癌、舌癌、食管癌、鼻咽癌、前列腺癌、卵巢癌 — 手术、放疗. 播散趋向较大的肿瘤： 恶性淋巴瘤、白血病、骨肉瘤、绒癌、小细胞肺癌 — 化疗、新辅助化疗. 治疗给病人带来的益处和负担 手术、放射、化疗、生物治疗均有一定副作用. 要衡量增加一种治疗给病人带来的得失. 根治性治疗—应尽可能保留器官, 如乳腺癌、骨 肉瘤、恶性黑色素瘤. 2、安排要合理 要根据肿瘤类型、期别、生物学行为制定合理、有计划的综合治疗方案. 某些肿瘤局部控制相对是主要问题，如皮肤癌、舌癌、鼻咽癌等；而恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤，多数诊断时即为播散性，化疗为首选. 3、个体化治疗原则 肿瘤病人治疗前综合评价于90年代开始受重视， 包括多种评价体系： 功能状态（performance status; PS):评估行 为状态. 日常生活能力（activities of daily living; ADL) 伴随病等级（comorbidity scales) 生存质量 ( quality of life; QOL) 个体化治疗所包含内容： 具体病人的预期寿命. 病人对治疗的耐受性. 期望的生存质量. 病人的愿望. 各种肿瘤的异质性. 根据以上内容科学设计综合治疗方案. 4、生存率与生存质量并重原则 病人预期寿命是否因癌症治疗而延长. 病人生存质量是否因癌症治疗而改善. 病人生活依赖性是否因癌症治疗而改变. 综合治疗实施应使病人生命得到延长、生存质量提高. 综合治疗的模式 放疗与化疗联合 理由： 相互补充，放疗用于局部处理，化疗用于全身. 某些药物可增加放疗敏感性，如5FU、DDP、HU . 放疗可减少肿瘤细胞数量，降低耐药性. 化疗敏感肿瘤，如恶性淋巴瘤，常在原巨大肿块部 位复发，放疗可增加细胞毒作用. 方式 先放疗后化疗：部分乳腺癌 先化疗后放疗：恶性淋巴瘤、小细胞肺癌 放化疗同时：尤文肉瘤、非小细胞肺癌、头颈肿瘤 交替进行：头颈部肿瘤 手术、放疗、化疗联合 理由： 减少局部复发机会—术后放疗. 缩小手术范围，增加手术切除机会—术前. 放疗，如头颈肿瘤 降低远处转移—术后化疗. 提高晚期肿瘤的切除机会—术前化疗. 方式： ①术后放、化疗：乳腺癌、睾丸肿瘤、软组织肉瘤. ②先化疗后手术：骨肉瘤（各期）、乳腺癌（Ⅲ期）、肺癌（ⅢA期）、小细胞肺癌. ③术前放疗：肺鳞癌伴肺不张、肺门纵隔淋巴结肿大压迫支气管，放疗使支气管通畅再手术. ④术中放疗：胰腺癌等消化道肿瘤. 癌症多学科综合治疗研究呈现的趋向 加强有关细胞分子生物学预测和预后因素研究. 采用循证医学研究，临床随机对照研究方法为基本有效证据方法. 疗效统计学分析强调多中心合作、样本量、中位生存期分析等指标，并引入了病理学缓解的概念. 各学科自身研究的深化为综合治疗增加了更多选择，手术、化疗、放疗. 谢谢！！