课件：医学影像肺部诊断.ppt

支气管肺癌 分类 中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌 中央型肺癌 病因病理：中央型肺癌是指发生在主支气管、叶支气管、段支气管的肺癌，有以下三种方式：?管内型 肿瘤组织呈结节样或息肉向气管内壁生长；?管壁型 肿瘤组织沿支气管壁浸润性生长；?管外型 肿瘤组织向支气管周围组织生长形成肿块。可使支气管不同程度狭窄引起肺不张或肺气肿。 临床表现：一般中央型肺癌的临床表现比周围型的临床表现更为明显，有的周围型肺癌始终没有表现出呼吸道症状而是以转移部位的症状前来就诊。主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽、胸痛为主，特点是间断性痰中带有新鲜血丝。 影像学表现 X线表现 直接征象 肺门区不规则肿块或支气管的狭窄和截断。 间接征象 支气管狭窄引起的肺不张和肺气肿，右肺上叶中央型肺癌有典型的“横S征”。 CT表现： 直接征象 可看出肿瘤体，表现为肺门区分叶的肿块影或者之气管内的息肉状影，还可显示支气管壁不规则的增厚或狭窄、截断。 间接征象 可显示支气管狭窄引起的肺气肿和肺不张。 周围型肺癌 病因病理：周围型肺癌是指发生在段支气管一下的肺癌，组织学上主要为腺癌和支气管肺泡癌。基本形态为肺内结节和肿块，浸润性生长。当肿瘤过大时中央可发生组织坏死和癌性空洞。 临床表现 有的始终没有呼吸道症状，而是以转移部位表现前来就诊。 影像学表现 X线表现 早期肺癌是指肺内直径2cm一下的不转移结节阴影，边缘多模糊不清，有时可类似斑片状阴影。进展期肺癌或有不规则空洞和毛刺肿块。当发生转移时，肺内可见多发结节转移病灶或胸腔积液、胸膜结节等。 弥漫型肺癌 病因病理：弥漫型肺癌是指发生在发生在细支气管一下的呈弥漫性分布和生长的肺癌。肿瘤可表现为两肺弥漫结节状分布，也可沿肺泡壁大片实变分布。 临床表现：临床表现为咳嗽、咳痰、咯血、消瘦等。 肺转移瘤 病因病理：是指肺外组织的原发肿瘤转移到肺内，并在肺内生长繁殖形成肥内肿瘤的情况。 临床表现：轻微的肺转移瘤可无明显的表现，严重时可表现为咳嗽、呼吸困难、胸闷胸痛、咯血、胸痛等症状。 影像学表现 X线表现 主要表现为多发棉花状和云絮状斑片阴影，在肺野内弥漫性分布。较小的弥漫分布转移灶可呈小片状和粟粒结节状。 CT诊断 血行转移者表现为两肺内随机分布的大小不等的多发结节或肿块影，多为球形，边缘清楚，密度均匀，但少数出现空洞或钙化（骨肉瘤及软骨肉瘤转移）。 淋巴道转移表现为支气管血管束增粗，边缘有结节状突起，小叶间隔增厚呈串珠状改变。 CT诊断 原发综合征 CT可清楚显示肺内原发病灶、引流的淋巴管炎和肺门肿大淋巴结炎。其形态学表现和X线平片表现相同。 胸内淋巴结结核 CT可清楚显示肿大部位以及是否钙化等症状。 血行播散型 病因病理：血行播散型肺结核是由结核杆菌进入人体血液循环并播散到肺内所引起的一种弥漫性分布病灶的结核类型。 临床表现： 急性粟粒型肺结核大多起病急，中毒症状明显，高热、寒战、盗汗、乏力、咳嗽、咳痰、胸痛等，部分病人有脑膜刺激征、消化道症状等。 亚急性或慢性血行播散型肺结核病人有不同程度的畏寒、低热，常伴有盗汗、乏力、失眠、消瘦、咳嗽等症状。 影像学表现 X线表现 急性粟粒型肺结核 早期仅见肺纹理增强肺野呈磨玻璃密度改变，2周后表现“三均匀”征，即病灶分布均匀，密度均匀，大小一致。 亚急性或慢性则表现“三不均匀”的特点。 CT表现 急性粟粒型 表现为“三均匀”征。 亚急性或慢性则表现为三不均匀 继发性肺结核 病因病理：继发性肺结核是指结核杆菌感染人体康复后再次感染人体引发的结核病。是结核病中常见的类型，多见于成年人。病理分为渗出性病变、增值性病变和干酪样坏死。 临床表现：起病缓慢，分为全身中毒症状和呼吸系统症状。前者为低热、盗汗、乏力、消瘦等。后者为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。 影像学表现 X线表现 渗出浸润为主型 表现为多发大小不等的斑片状影，边缘模糊，有时可见其内的空洞影，可呈薄壁型空洞或厚壁空洞，空洞内壁不规则。 干酪型为主 肺段或肺叶干酪性坏死，表现为密度较高的实变阴影，其内密度可不均匀。 空洞型为主 主要表现为纤维性厚壁空洞，伴有广泛的纤维条索病灶。 CT表现 渗出浸润性为主 在结核的好发部位可见斑片状不规则阴影，有时可见结节样增生病灶、条索状纤维病灶以及钙化病灶，临近肺野可见增粗、紊乱、扭曲的肺纹理。 干酪为主型 表现为肺野肺段范围的致密实变影，其内可见形态不规则的透亮区，称为虫蚀样空洞。 空洞型为主 表现为多发或单发的虫蚀样空洞伴斑片状影和条索状病灶，可见紊乱、扭曲的肺纹理。 结核性胸膜炎 病因病理：结核性胸膜炎是由结核杆菌进入最敏感的胸膜腔内引起的胸膜炎症，可分为干性和渗出性结核性胸膜炎，前者不产生明显渗出液，后者则产生炎性渗出液在胸膜