课件：14慢性阻塞性肺病.ppt

肺功能：常难以完成。通常当PEF100L/Min或FEV11.00L提示急性加重。 动脉血气：PaO260mmHg和（或）SaO290%，提示呼吸衰竭。 PaO250mmHg，PaCO270mmHg,pH7.30,提示病情危重，需加密监护或住ICU治疗。 X线胸片和心电图（ECG）：X线胸片有助于COPD加重与其它具有类似症状病的鉴别。ECG对右心室肥厚、心律失常及心肌缺血诊断有帮助。 其他实验室检查：红细胞增多症、痰培养、生化检查 诊断和严重性评价 到医院就诊或住院进行治疗的指征 1、症状显著加剧，如突然出现的静息状态下呼吸困难； 2、出现新的体征（如：紫绀、外周水肿）； 3、原有治疗方案失败； 4、有严重的伴随疾病； 5、新近发生的心律失常； 6、诊断不明确； 7、高龄患者的COPD急性加重； 8、院外治疗不力或条件欠佳。 收入重症监护治疗病房（ICU）的指征 1、严重呼吸困难且对初始治疗反应不佳 2、 精神紊乱，嗜睡，昏迷 3、氧疗和无创正压通气（NIPPV）后，低氧血症（ PaO2 50mmHg）仍持续或呈进行性恶化，和（或）高碳酸血症（PaCO270mmHg）严重或恶化，和（或）呼吸性酸中毒（pH7.30）严重或恶化 COPD急性加重期住院患者的处理方案 1、据症状、血气、X胸片等评估病情的严重程度。 2、控制性氧疗并于30分钟后复查血气。 3、应用支气管扩张剂；考虑静脉加用茶碱类药物。 4、口服或静脉加用糖皮质激素。 5、积极、合理的使用抗生素。 6、考虑应用无创性机械通气。 7、注意：水和电解质平衡和营养状态；识别和处理可能发生的合并症（如心力衰竭、心律失常等）；密切监测。 鉴于近来血栓栓塞病例增多的趋势，在COPD治疗中应对本病给予注意，必要时考虑皮下注入低分子肝素进行预防。 控制性氧疗 氧疗是COPD加重患者住院的基础治疗。无并发症患者氧疗后较容易达到满意的氧合水平（PaO260mmHg或SaO290%），但有可能发生潜在的CO2潴留。 氧疗30分钟后应复查动脉血气以确认氧合满意而未引起CO2潴留或酸中毒。 加重期主要的治疗方法 抗生素 常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素。 多数COPD急性加重由细菌感染诱发，故抗感染治疗在COPD加重治疗中具有重要地位。 多有支气管-肺部感染反复发作及反复应用抗生素的病史。 长期应用广谱抗生素和激素者易导致霉菌感染，宜采取预防和抗霉菌措施。 加重期主要的治疗方法 支气管舒张剂 短效β2受体激动剂：适用于COPD加重期治疗。 疗效不显著，建议加用抗胆碱药物。 严重的COPD加重者，可考虑静脉滴注茶碱类药物，监测血茶碱浓度对估计疗效和副作用有一定意义。 加重期主要的治疗方法 糖皮质激素 COPD加重期住院患者在应用支气管扩张剂基础上可使用糖皮质激素。注意副作用。 加重期主要的治疗方法 机械通气 无创性机械通气：COPD急性加性期患者应用无创性间断正压通气（NTPPV）可以降低PaCO2减轻呼吸困难，降低患者的病死率。 加重期主要的治疗方法 机械通气 在积极药物治疗的条件下，呼吸衰竭仍呈进行性恶化，出现危及生命的酸碱异常和/或神志改变时宜用有创性机械通气治疗。 NIPPV适应症和禁忌症 适应症：1、中重度呼吸困难伴有辅助呼吸肌动用和反复腹部呼吸运动. 2、中重度酸中毒（pH:7.30-7.35）以及高碳酸血症（PaCO2:6.0-8.0Kpa 45-60mmHg）. 3 、呼吸频率〉25次/分 禁忌症 1、呼吸停止 2、心血管情况不稳定 3、嗜睡、精神状态受损、不能配合的病人 4、有高误吸危险，气道分泌物多或粘稠 5、近期有面部或胃、食道手术史 6、头面部外伤，固有的鼻咽部异常 7、极度肥胖 有创性（常规）机械通气在COPD加重期的应用指征 1．严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸 2．呼吸频率＞35次／分 3．危及生命的低氧血症（PaO2〈40mmHg ） 4．严重的呼吸性酸中毒（pH＜7.25 ）及高碳酸血症 5．呼吸抑制或停止 6．嗜睡，神志障碍