课件：痛风治疗指南评析.pptx

2016年中国痛风诊疗指南评析 杜金万2016.124目 录1痛风概述临床表现233特殊检查3指南评析5一些思考 痛风概述135痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。 [1] RichetteP, BardinT. Gout[J]. Lancet, 2010, 375(9711) : 318-328. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60883-7.[2] 中华医学会风湿病学分会. 原发性痛风诊断和治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志， 2011, 15(6) : 410-413. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1007-7480.2011.06.013.[3] LeeSJ, HirschJD, TerkeltaubR, et al. Perceptions of disease and health-related quality of life among patients with gout[J]. Rheumatology, 2009, 48(5) : 582-586. DOI: 10.1093/rheumatology/kep047.嘌呤代谢紊乱 使尿酸产生过多尿酸排泄减少高尿酸血症尿酸盐晶体沉积痛风血尿酸水平升高的原因排出减少合成增加混合成年人的高尿酸血症排出减少占90％流行病学 痛风见于世界各地区、各民族、患病率有所差异在我国的患病率较以前有明显的提升。目前各国痛风的发病率大致如下（E.U.R. Smith, et al. Best Best Pract Res Clin Rheumatol 2010, 24:811-827）：国家风湿病数据中心(Chinese Rheumatism Data Center，CRDC)网络注册及随访研究的阶段数据显示，截至2016年2月，基于全国27个省、市、自治区100家医院的6 814例痛风患者有效病例发现：我国痛风患者平均年龄为48.28岁(男性47.95岁，女性53.14岁) 男∶女为15∶1。超过50%的痛风患者为超重或肥胖。首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527 μmol/L，女性为516 μmol/L。痛风患者最主要的就诊原因是关节痛(男性为41.2%，女性为29.8%)，其次为乏力和发热。NanH, QiaoQ, DongY, et al. The prevalence of hyperuricemia in a population of the coastal city of Qingdao, China[J]. J Rheumatol, 2006, 33(7) : 1346-1350.MiaoZ, LiC, ChenY, et al. Dietary and lifestyle changes associated with high prevalence of hyperuricemia and gout in the Shandong coastal cities of Eastern China[J]. J Rheumatol, 2008, 35(9) : 1859-1864.12临床表现35急性痛风发作痛风石形成痛风石形成影像学表现影像学表现13特殊检查335 偏振光显微镜 Needle – shaped monosodium urate crystals in the synovial fluid by polarized light microscope 偏振光显微镜下滑液内见针形单钠尿酸盐结晶 （敏感性77-92%，特异性100%） 关节超声：双轨征特异性95-100%，敏感性 21-92%阳性预测值91.7%，阴性预测值55.7%双能CT特异性93-97.5%，敏感性 30-78%阳性预测值92.3%，阴性预测值58.2%新影像学方法有助于鉴别诊断新影像学方法有助于鉴别诊断双能CT、普通CT及MRI对比双能CTCT MRI目 录指南评析3410年来主要的痛风诊治指南2016年中国痛风诊疗指南评析1st Recommendation2015年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)制定的痛风分类标准较1977年ACR制定的痛风分类标准在敏感度和特异度方面更高，建议使用2015年的痛风分类标准(2B)2015年ACR和EULAR更新的痛风分类标准较其他标准更加科学、系统与全面。该标准适用于至少发作过1次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者。对已在发作关节液、滑囊或痛风石中