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课件:痛风的治疗路径.pptx
痛风的治疗路径 ;一、痛风的定义
二、痛风的病因及易患因素
三、高尿酸血症和痛风的发病机制
四、高尿酸血症的危害
五、高尿酸血症及痛风分类
六、痛风的临床表现
七、诊断和鉴别诊断
八、痛风的治疗
九、痛风的预防
十、治疗路径
; 一、痛风的定义; 二、痛风的病因及易患因素; (二)易患因素:(1)性别:痛风是“重男轻女”的疾病,男性多于女性, 女性发病率低的原因是,与女性体内雌激素能促进尿酸排泄有关。(2)年龄:60%以上痛风的发病高峰年龄为40~55岁。 (3)体型:肥胖患者痛风发病率高,国外报道,痛风病人60~70%是肥胖型。;(4)有明显遗传倾向。据西方统计,患痛风的后代中,痛风发病率50-60%,而普通人的痛风发病率仅为0.3% (5)饮食:经常进食高嘌呤饮食(如酒、动物内脏、海鲜)者痛风发病率高。;
核蛋白
核酸
腺嘌呤 鸟嘌呤
次黄嘌呤 黄嘌呤
黄嘌呤氧化酶(XO)
;痛风的发病机制;尿酸盐晶体在关节沉积;当血尿酸420umol/L时,
正常体温下,尿酸钠即可结晶析出,沉积在关节、滑膜 、软骨、骨周围软组织引起炎症过程。
但是临床研究发现,大多数高尿酸血症患者并不发生痛风,
大约只有 5-12%的患者最终发展为痛风,机制不清。;四、高尿酸血症的四大危害;五、高尿酸血症及痛风分类;
痛风性急性关节炎
高尿酸血症 痛风石形成及慢性关节炎
肾脏病变:慢性尿酸盐肾病
急性尿酸性肾病
泌尿系统尿酸性结石;六、痛风的临床表现; 痛风可发生于任何年龄,以40岁以上中年人居多,男女之比为20:1。 痛风的病程可分4期: 1 、无症状高尿酸血症 患者血尿酸增高,但患者无症状,多数终身不发作痛风,约5%-12%高尿酸血???的病出现痛风症状。 ;2、急性痛风性关节炎的临床特点
年龄:首发常在40岁左右
部位:60-70%首发于拇指跖关节
反复发作累及多关节
大关节受累导致关节积液
常发生于夜间或清晨
性质:疼痛剧烈,拒摸
皮肤发红、发亮,并可导致脱屑、瘙痒。;受累关节的分布;; 转移性关节炎
慢性痛风治疗过程中,随着尿酸水平的降低,沉积在关节及其周围组织中的尿酸盐结晶会脱落或降解,引发新的痛风性关节炎的发作,这种情况叫做转移性关节炎,
每次发作疼痛的程度不重,病人一般能够忍受,发作一段时间后,会自行终止。;急性发作期诱因;痛风性肾病3种表现;3、痛风发作间歇期
痛风发作可自行缓解进入间歇期
无明显症状,仅为血尿酸水平增高
如不及时控制血尿酸 , 则随时间推移,痛风发作愈加频繁,持续更久,症状更重。
; 慢性痛风性关节炎; 4、痛风石(少发部位);慢性痛风石病变期; 5、高尿酸血症与代谢综合征;;患者,陈某,78岁;痛风石破溃并感染(治疗前);治疗中期;治疗后期; 6、实验室检查
;血-尿酸,相关血脂、血糖
尿-尿酸、PH值
关节液-鉴别晶体、炎性
组织学检查-尿酸盐结晶
X线/MRI-骨质破坏
B超-受累关节、肾脏
双能CT-晶体沉着
;尿尿酸;X线;B超;双能CT; 七、诊断和鉴别诊断;诊断金标准:关节液发现尿酸盐结晶
误区:
1.高尿酸血症患者必然得痛风
2.血尿酸水平正常不会得痛风
;具备以下三项中一项者可以诊断
①关节液有尿酸盐结晶
②痛风石
③典型的临床表现;(二)鉴别诊断;类风湿性关节炎;化脓性及创伤性关节炎;与假性痛风的鉴别;银屑病关节炎; 八、痛风的治疗;(二)分期治疗的原则;抑制尿酸盐在组织和肾脏中的沉积:是预防和治疗痛风及其慢性并发症的关键所在
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