课件：眼肿瘤-.ppt

视神经脑膜瘤多见于30岁以上的成人，女性多于男性，其虽为良性肿瘤，但易复发；发生于儿童者多为恶性。 治疗 视神经肿瘤可手术切除。  发生于视盘上的肿瘤少见，如视盘血管瘤及黑色素细胞瘤。治疗上前者可采用激光光凝，但视力预后不良；后者无特殊处理，只需定期随诊。 眼眶肿瘤 眼眶皮样囊肿 缓慢进行无痛性皮下囊肿 由囊壁和囊内物组成 手术治疗 眼眶纤维瘤 分化良好的纤维细胞组成 常发生在肢体皮下组织中 眼眶海绵状血管瘤 成年人最常见的原发于眶内的肿瘤 眼球突出：无痛性、慢性、进行性、轴性 中等硬度、弹性、表面光滑、边界清楚、可推动 诊断：B超内回声多而强，分布均匀 压迫眼球可见肿瘤之间缩短 手术切除 淋巴瘤 恶性 主要靠病理诊断 临床概述 儿童多发 肿瘤发展快 恶性程度高 眶上部好发 鼻上象限眼睑 上睑下垂 眼睑水肿 眼球向下方移位 眼球运动障碍 视力障碍 横纹肌肉瘤 由分化程度不同的横纹肌母细胞构成的高度恶性肿瘤 CT扫描 形状不规则 边界不锐利或不圆滑 不均质 明显增强 可见骨破坏 邻近结构破坏 MRI扫描 T1WI 中等或中低信号 T2WI 高信号强度 治疗概述 放疗和化疗结合的综合治疗 放射剂量 45~60Gy 化学药物 长春新碱、环磷酰胺 手术治疗 眶内容切除术 泪腺肿瘤 泪腺多形性腺瘤 病理：外胚叶上皮成分及中胚叶间质成分 良性和恶性，良性多见 起源：眶叶泪腺导管 临床表现：无痛性眼球缓慢突出，眼球多向内下方移位，少数向下方，眼球向颞上方或上方运动受限 CT：圆形或球形肿块，表面光滑，有包膜，眼眶可扩大，多无骨质破坏 治疗 开眶手术，连同包膜一并切除 不要切破囊膜或小块切除，以防种植性转移 不要切除局部活检 泪腺腺样囊性癌 泪腺最常的恶性肿瘤 恶性程度高，病程短 突眼，眼部疼痛，眼球向前内下方突出，向外上方运动受限，视力减退 肿瘤呈广泛的浸润生长，容易浸润神经和累及眶骨，可向眼眶深部、颅内蔓延，也可向肺、肝和骨骼转移，预后差 CT:边界不规则的软组织肿块，肿块边界呈锯齿状，显示肿瘤浸润生长 治疗 很小的肿瘤，局部切除 行眶内容摘除术：包括眼睑、眼球、眶内软组织、眶骨膜以及被侵犯的骨质 术后加放疗和化疗 眼肿瘤 眼睑肿瘤 一、良性肿瘤 （一）眼睑毛细血管瘤 最常见的先天性血管性肿瘤 暗红色、鲜红色微隆起、质软表面有凹陷 可停止生长和消退 组织学：由毛细血管小叶混杂疏松纤维性间隔 治疗：可消退、无明显并发症无需治疗 肿瘤内注射皮质类固醇激素或平阳霉素 （二）鳞状细胞乳头瘤 临床表现：最常见良性病变。乳头状、有蒂，颜色和临近的眼睑皮肤相同，多发，累及睑缘，表面有角化蛋白痂。 病理特征：增生的鳞状上皮覆盖血管纤维结缔组织呈指头状突起 （三）黄色瘤 （四）色素痣 交界痣 皮内痣 混合痣 蓝痣 太田痣 二、恶性肿瘤 （一）基底细胞癌 为我国最常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。 初起时为小结节，隆起较高；质地坚硬， 生长缓慢；患者无疼痛感。 肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。 罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺 此肿瘤对放疗敏感，早期切除后再行放疗。 手术切除范围应足够大，最好应用冷冻切片，监察切除标本的边缘 (二)皮脂腺癌 我国眼睑恶性肿瘤第2位。 多发于中老年妇女，好发于上睑 最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。 可向眶内扩展，侵人淋巴管，并发生转移。 脂腺癌对放射线不敏感。手术切除为主 因此对老年人睑板腺囊肿应常规作病理检查；对切除后复发者更应警憾。 （三）鳞状细胞癌 多发生于中老年人，睑缘皮肤粘膜移行处。 生长缓慢，患者无疼痛感。 开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡 边缘稍隆起，质地坚硬，发生坏死和继发感染 不但向周围和深部侵蚀，还侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和颅内毒可经淋巴系统向远处淋巴结转移。 治疗以手术为主。再行放射治疗。 （四）恶性黑色素瘤 多发生于老年人，女略多于男 生长快，易广泛转移、高度恶性 可原发，可由痣转变而来 类型：小痣恶性、表浅扩散性、结节性。 治疗以手术为主。大面积广泛清除、淋巴结清扫 结膜肿瘤 结膜色素痣 先天性良性错构瘤 一般不需治疗，影响外观可治疗 可恶变 结膜皮样脂肪瘤 皮肤样结构，含脂肪样组织、胶原结缔组织 呈黄色，质地软，表面光滑 一般不需治疗，影响外观可治疗 结膜恶性黑色素瘤 表面粗糙，周围出现卫星灶及大量新生血管， 分叶或结节状 手术切除 角膜肿瘤 角膜皮样瘤 先天性跨越角膜缘的纤维脂肪瘤 可造成弱视 手术切除、联合角膜板层移植 术