课件：晕厥课件.ppt

* * 自主神经功能失调 餐后、劳力后、长时间站立 直立性低血压 发生于站立后几秒到几分钟内 颈动脉窦综合征 发生于转头、压迫颈动脉窦 (肿瘤、剃须、衣领紧缩) 短暂脑缺血发作 伴有眩晕、构音障碍、复视、定位 症状体征提示诊断线索 锁骨下动脉窃血 上肢运动时发生 癫痫 发作后意识模糊超过5min，肌阵挛、不自主运动、舌咬伤、面色紫绀、癫痈先兆 心源性晕厥 发生于运动中或卧位 心律失常性 有心悸先驱症状 长QT综合征 Brugada综合征 ARVD/C、HCM 猝死家族史 心理疾病 频繁发作伴有躯体不适，无器质性心脏病 谢谢 初步评估和危险分层 初步评估的目的是（1）明确是否是晕厥？ （2）是否能确定晕厥的病因？（3）是否是高危患者？ 内容包括详细询问病史、体格检查( 包括测量不同体位血压) 、心电图和酌情选择如下检查: （1）颈动脉窦按摩( CSM) ；（2）超声心动检查；（3） 24 h 动态心电图或实时心电监测；（5）卧立位试验和/ 或直立倾斜试验（6）神经科检查或血液检查。 短暂意识丧失包括了各种机制导致的、以自限性意识丧失为特征的所有临床病症, 而晕厥是短暂意识丧失 的一种形式, 需要与其他意识改变鉴别 初步评估后尚无法明确晕厥原因时, 应立即对患者的主要心血管事件及心源性猝死的风险进行评估。依靠风险分层的流程图 近期( 7 ～30 d) 有危及生命风险者应住院诊治或观察。加拿大心血管病学会2011 发表的“ 晕厥诊断的标准方案”中列出了短期危险因素 晕厥的短期危险因素 常用辅助检查 1. CSM（颈动脉窦按摩）: 对年龄大于40 岁, 不明原因的晕厥患者建议进行CSM 检查。当按摩颈动脉窦导致心脏停搏时间 3 s 和/或收缩压下降 50 mmHg( 1 mmHg = 0. 133 kPa) 时, 诊断为颈动脉窦高敏感( CSH) , 即检查阳性; 当伴有晕厥时, 则诊断为颈动脉窦性晕厥( CSS) 。 2. 直立位评价: 目前有“ 卧立位试验”,“ 直立倾斜试验”两种检查方法。 (1) 卧立位试验: 用于诊断不同类型的直立不耐受综合征( 附件1) 。对可疑体位性低血压者, 在平卧位时和站立3 min 后用常规血压计分别测上臂血压, 测量频率不应超过每分钟4 次; 如果需要, 也可应用持续性无创血压监测。 诊断标准: 阳性: 出现症状性血压下降, 与基线值相比收缩压下降≥20 mmHg, 或舒张压下降≥10 mmHg。可疑阳性: 出现无症状性血压下降, 与基线值相比收缩压下降≥20 mmHg, 或舒张压下降≥10 mmHg, 或收缩压降至90 mmHg以下。 ( 2) 直立倾斜试验: 怀疑反射性晕厥者建议进行直立倾斜试验 。直立倾斜试验的终点是出现低血压/心动过缓或迟发型体位性低血压, 伴有晕厥或先兆晕厥。 3. 三磷酸腺苷( ATP) 试验: 本试验需在心电监护下一次性、快速( 2 s) 注射10 ～20 mg ATP( 或6 ～12 mg 腺苷) 。诱发的房室传导阻滞伴室性停搏时间持续 6s, 或可诱发的房室传导阻滞持续 10 s 为异常。 ATP 试验在一些不明原因的晕厥患者( 特别是无器质性心脏病的老年女性患者) 会产生异常反应, 表明阵发性房室传导阻滞可能是不明原因晕厥的病因。 但不能根据本试验的结果对患者植入心脏起搏器。由于存在其他不可解释的阵发性房室传导阻滞( 即腺苷敏感性晕厥) , 内源性腺苷释放在触发晕厥中的作用仍未明确, 不建议ATP 试验作为常规检查手段。 4、心电监测 5、心脏电生理检查 6、超声心动图、CT、MRI 7、运动试验 8、心脏导管检查 9、神经科相关检查: 包括脑电图、CT、10、MRI 及神经血管检查。 治疗原则 ( 一) 反射性晕厥 治疗目标主要是预防复发和相关的损伤, 改善生活质量。 1.预防策略: 教育是反射性晕厥非药物治疗的基石。避免诱因( 如闷热而拥挤的环境, 血容量不足) , 早期识别前驱症状, 采取某些动作以终止发作( 如仰卧位) , 避免引起血压降低的药物( 包括α阻滞剂、利尿剂和酒精) 。虽然引起该类晕厥的机制很多, 但预防策略均适用。 对于不可预测的、频繁发作的晕厥需给予其他治疗, 特别是发作非常频繁, 影响到生活质量、反复晕厥没有或仅有非常短时的晕厥前兆、有外伤的危险、晕厥发生在高危作业时( 如驾驶、操作机器、飞行、竞技性体育运动等) 。 2. 治疗方法: a、物理治疗[ 物理反压动作( PCM) ] : 非药物性“ 物理”治疗已经成为反射性晕厥的一线治疗。双腿( 双腿交叉) 或双上肢( 双手紧握和上肢紧绷) 做肌肉等长收缩, 在反射性晕厥发作时能显著升高血压, 多数情况下可使患者避