课件：四肢神经.ppt

(五)Lasegue征 ．又称直腿高举试验。正常人下肢可抬高80度以上，如不到70度即出现由上而下的疼痛即为阳性。．见于神经根受刺激的情况，如坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等 谢谢！！ 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 （三）踝关节与足[视诊]1、肿胀（1）均称性肿胀 见于踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎、类风湿性关节炎（2）局限性肿胀 腱鞘囊肿、骨折 2、局限隆起 见于骨质增生、骨折3、畸形（1）扁平足（2）高弓足（3）马蹄足（4）跟足畸形 （5）足内、外翻  足外翻或足内翻畸形多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症。 [触诊]（1）压痛点（2）其它（3）活动 第九章神经系统检查 包括中枢神经系统和周围神经系统第一节 脑神经检查12对脑神经对颅脑病变的定位诊断非常重要，一般在颅脑专科及其它相关学科检查 1、嗅神经2、视神经3、动眼、滑车、展神经4、三叉神经5、面神经6、位听神经7、舌咽、迷走神经8、副神经9、舌下神经 第二节 运动功能检查 包括随意和不随意运动。 随意运动由锥体束司理，后者由锥体外系和小脑司理。 (一)肌力 肌力指肌肉运动时的最大收缩力 0级 完全瘫痪。 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级 肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。 3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级 能作抗阻力动作，但较正常差。 5级 正常肌力。 临床意义：不同程度的肌力减退可分为完全性瘫痪和不完全性瘫痪(轻瘫)。不同部位或不同组合的瘫痪可分：①单瘫：多见于脊髓灰质炎；②偏瘫：常伴有同侧脑神经损害，见于颅内病变或脑卒中；③交叉性偏瘫：一侧偏瘫及对侧脑神经损害，见于脑干病变；④截瘫：脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。 (二)肌张力 肌张力指静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力。 1．肌张力增高 ①痉挛性：折刀现象，为锥体束损害； ②强直性：铅管样强直，锥体外系损害。2．肌张力降低 见于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等。 (三)不随意运动(不自主） 1．震颤(tremor) ①静止性震颤：见于震颤麻痹；②动作性震颤：见于小脑疾患；③老年性震颤：发生于老年人，表现为点头或手抖，通常肌张力不高。2．舞蹈样运动(chorea) 儿童期脑风湿病变。3．其他  手足徐动，见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。手足搐搦见于低钙血症等。 (四)共济运动 1．指鼻试验 小脑半球病变时同侧指鼻不准；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调。2．跟一膝一胫试验 小脑损害时动作不准；感觉性共济失调者则闭眼时该动作障碍。3．其他 ①快复轮替动作 ②闭目难立征：阳性，提示小脑病变；如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。 第三节 感觉功能检查 (一)浅感觉检查1．痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害2．触觉  触觉障碍见于后索病损。3．温度觉 温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害。 (二)深感觉检查1．运动觉  运动觉障碍见于后索病损2．位置觉 障碍见于后索病损3．震动觉 障碍见于后索病损 (三)复合感觉检查 1．皮肤定位觉 该功能障碍见于皮质病变。2．两点辨别觉 当触觉正常而两点辨别觉障碍时则为额叶病变。3．形体觉 功能障碍为皮质病变。4．体表图形觉 如有障碍，常为丘脑水平以上病变。 第四节 神经反射检查.反射弧包括感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器等。.反射受高级神经中枢控制，如锥体束以上病变，可使反射活动失去抑制而出现反射亢进。 (一)浅反射 刺激皮肤或粘膜引起的反应1．角膜反射 ．凡直接与间接反射均消失者为三叉神经病变(传入障碍)；．如直接反射消失，间接反射存在，为病侧面神经瘫痪(传出障碍)。．深昏迷患者角膜反射消失 2、腹壁反射 ．上、中或下部反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。．双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎。．一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。．肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失 3．提睾反射．双侧反射消失为腰髓1—2节病损。．一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。．局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射(图2-9-1)。4．跖反射 正常反应为足跖屈曲。5．肛门反射 反射障碍为骶4—5节，肛尾神经病损。 (二)深反射 ．刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射称深反射，又称腱反射。．腱反射不对称