课件：神经源性膀胱寇姣姣.ppt

感谢您的观看 间歇导尿术 清洁间歇导尿（Clean Intermittent Catheterization，CIC）在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法称为清洁间歇导尿。清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。 适应证 （1）神经系统功能障碍，如脊髓损伤、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题。 （2）非神经源性膀胱功能障碍，如前列腺增生、产后尿潴留等导致的排尿问题。 （3）膀胱内梗阻致排尿不完全。 （4）常用于下列检查：获取尿液检测的样本；精确测量尿量； 用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱；用于尿流动力学检测。 并发症：包括尿路感染、膀胱过度膨胀、尿失禁、尿道损伤、出血、尿路梗阻、尿道狭窄、自主神经异常反射（多发生于脊髓损伤平面在T6或以上者）、膀胱结石等。 总原则：谨防损伤、避免感染，保证操作过程中手法轻柔。 清洁间歇导尿操作流程 用物准备（女性患者加备1面镜子）→屏风遮挡→清洗会阴部及操作者洗手→取出导尿管并润滑→将尿管插入尿道口排出尿液（女患者依赖镜子找到尿道口）→拔出尿管、撤除用物，测量导尿量，登记在排尿日记上。 间歇导尿注意事项 （1）切忌待患者尿急时才排放尿液。 （2）如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5～10s并把导尿管拔出3cm，然后再缓慢插入。 （3）在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5～10min再拔管。 （4）阴道填塞会影响导尿管的插入，因此，女性在导尿前应将阴道填塞物除去。 （5）插尿管时宜动作轻柔，特别是男性患者，注意当尿管通过尿道外口的狭窄部、耻骨联合前下方、下方的弯曲部和尿道内口时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力过快过猛致尿道黏膜损伤。 （6）如遇下列情况应及时报告处理：出现血尿；尿管插入或拔出失败； 插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混浊、有沉淀物、有异味；下腹或背部疼痛，有烧灼感等。 （7）每次导尿情况需记录在专用的排尿记录表上 （8）膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间歇导尿的前提。膀胱内压应低于40 cm H2O。无论是无菌性间歇导尿还是清洁间歇导尿， 在进行导尿前1～2d，教会患者按计划饮水，24h内均衡地摄入水分，每日饮水量控制在1500～2000ml。 留置导尿 适应证 （1）重症和体质虚弱不能排空膀胱的患者。 （2）没有掌握导尿技能的患者。 （3）摄入大量液体的患者。 （4）认知功能障碍的患者。 （5）在使用抗胆碱药物或其他方法后，膀胱内压仍然不能有效降低的患者。 （6）浸润性膀胱癌的患者。 （7）上尿路受损或膀胱输尿管反流的患者。 （8）患者和照顾者无法配合其他膀胱管理方法。 （9）应用间歇导尿过程中出现尿路感染，暂时无法控制的患者。 注意事项 （1）每周更换集尿袋1～2次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换。 （2）更换尿管频率根据导尿管产品说明书指导，一般1～4周更换1次。 耻骨上膀胱造瘘（Suprapubic Catheterization 定义：指由下腹部耻骨联合上缘穿刺进入膀胱，放置导管将尿液引流到体外的一种方法，分为暂时性和永久性两种。 目的：（1）引流尿液，保持上尿路通畅，保护肾脏功能。 （2）减少尿道并发症。 （3）保持会阴部清洁。 适应证 （1）尿道异常，如尿道狭窄、尿路梗阻或尿道瘘。 （2）复发性尿路梗阻。 （3）导尿管插入困难。 （4）继发于尿失禁的尿漏导致会阴部皮肤损伤。 （5）心理因素，如身体形象或个人意愿。 （6）希望改善性功能。 （7）存在前列腺炎、尿道炎或睾丸炎。 常见并发症 穿刺后出血、膀胱痉挛和膀胱刺激症状、尿液引流不畅或漏尿、泌尿系感染、结石形成和膀胱癌等。 临床意义 （1）使患者不用经尿道留置导尿管，对于希望保留性功能的患者相当重要。（2）避免经尿道留置尿管引起的尿道损伤、生殖器感染等合并症。（3）女性脊髓损伤患者使用耻骨上造瘘可保持会阴部清洁。（4）可留置更粗的尿管，方便引流和更换尿管。 膀胱再训练 膀胱再训练是根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观意识活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。主要包括：行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、肛门牵张训练及盆底肌训练。 目的 促进膀胱排空，避免感染，保护肾脏功能，提高患者生活质量。 （1）习惯训练：习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕时间的方法。这种训练方法不仅能提醒患者定时排尿，还可保持患者会阴部皮肤清洁、干燥。应鼓励患者避免在安排时间以外排尿，但这在尿急时常会难以控制。 方法一：行为