课件：脊膜瘤的影像诊断.ppt

脊膜瘤的影像诊断 一、病历资料 性别：女 年龄：64岁 职业：其他病例特点：腰腿疼1年加重2月患者诉1年前无明显诱因出现腰腿疼痛，伴双腿腿无力疼痛，无心慌胸闷、恶心呕吐不适，病后曾在“太和医院”行保守治疗，效果不佳，为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入我科。既往史：宫颈癌放疗化疗三年，否认肝肾疾病，有高血压心脏病等病史。体格检查：阴性专科检查：腰椎呈生理性弯曲，L3--S1棘间压痛、叩击痛阳性；左侧直腿抬高试验30°阳性，左侧直腿抬高试验40°阳性，双侧下肢感觉麻木，双侧下肢肌力减低，肌力约Ⅲ级，膝反射及跟腱反射正常存在，巴彬斯基征阴性。门诊资料：院外MRI示腰4-5.5-骶1椎间盘突出伴椎管狭窄。诊断：腰椎间盘突出 二、MRI资料 T1 T2 平扫 二、MRI资料 增强 二、MRI诊断 平T1-2椎体水平髓外硬膜内见等T1长T2信号影，STIR为高信号，大小约14*9*23mm（左右经*前后径*上下径），边界清楚，局部脊髓受压，蛛网膜下腔欠通畅，余未见明显异常。增强后，平T1-2椎体水平髓外硬膜内病变明显强化，余未见明显异常强化信号影。 意见：T1-2椎体水平髓外硬膜内占位性病变，结合平扫，考虑脊膜瘤。 三、病检结果 四、讨论 脊膜瘤占椎管内肿瘤的25%，70%以上发生在胸段，颈段次之，腰骶段少见。 影像学表现： CT：上最常见于胸段蛛网膜下腔后方，邻近骨质可有增生性改变，肿瘤多为实质性，较局限，椭圆形或圆形，密度多高于相应脊髓，有时在瘤体内可见到不规则钙化。增强后扫描肿瘤中度强化。CTM可见肿瘤部位蛛网膜下腔部分或完全阻塞，脊髓受压并有明显移位。 四、讨论 MRI：在T1WI上肿瘤呈等信号，少数可低于脊髓信号，在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高，当肿瘤出现囊变时，其内可见高信号囊变区。GD-DTPA增强扫描，肿瘤显著强化，与脊髓界限清楚，可有“硬膜尾征”。MRI可较CT更清晰显示蛛网膜下腔阻塞和脊髓受压情况，脊髓多向健侧移位。 五、鉴别诊断 脊膜瘤CT和MRI表现具有一定特征性，诊断不难，需要与神经鞘瘤鉴别。 脊膜瘤常发生于胸段，女性多见，本病钙化出现率高，是鉴别这二种肿瘤的主要征象之一。另外，本病很少引起神经孔扩大，哑铃型肿瘤明显少于神经鞘瘤。