课件：IgA肾病临床治疗新进展.ppt

A 无显著差异 Scr升高50%，Upro降低50%，平均随访3年 对照组(n=15), ACEI或ARB；MMF组(n=17), ACEI或ARB合用MMF，1年 20Ccr80ml/min/1.73m2BSA, Uprot1g/d, 小球硬化、间质纤维化≥25% HP≥150/90 mmHg Frisch G et al. 2005[10]:RCT B 无显著差异 CCR，Upro，平均随访3年 对照组(n=13),ACEI+限制盐摄入；MMF组(n=21), ACEI+限制盐摄入+MMF，3年 20Ccr70ml/min/1.73m2BSA, Uprot1g/d, Churg and Sobin 分级II-IV级 Maes BD et al. 2004[5]:RCT A 降低蛋白尿 Uprot，平均随访72周 对照组(n=20),ACEI或ARB；MMF组(n=20),ACEI或ARB合用MMF，72周 Scr3.4mg/dl, Uprot1g/d, 排除Haas I级和V级 Tang S et al. 2005[2]:RCT A 明显降低Upro，提高临床疗效 Upro，临床疗效，平均随访18个月 对照组(n=31),口服强的松；MMF组(n=31), 口服MMF，6个月 Scr4mg/dl, Uprot≥2g/d, Lee氏分级IV-V级 陈香美等。 2002[12]:RCT 可信 级别 治疗组 主要结果 随访指标 及时间 治疗方案及分组 入选标准 研究名字 及种类 MMF治疗IgAN的RCT研究 2个阳性研究报道 都是中国患者研究 组间及治疗前后P0.05 陈香美,等.中华医学杂志 2002 ；82：796-801 MMF组：起始量1.0g/d-1.5g/d， 6月后0.75-1.0g/d → 12月后0.5-0.75g/d 激素组：Pred 0.8mg/kg.d-1按规律减药 62例IgA肾病患者 LeeⅣ-Ⅴ级 骁悉比激素更有效改善IgA肾病蛋白尿 前瞻性非随机对照研究 随访24个月 Tang S,et al. Kidney Int 2005 Mar 68:802-812 骁悉在ARB基础上改善IgA肾病蛋白尿 香港United Christian Hospital－RCT研究 40例患者随机分为2组 MMF组：MMF1.5-2.0g/d 对照组：继续原ACEI/ARB等 随访24月 Tang S,et al. Kidney Int 2010 Mar 77:543-549 长期随访显示骁悉改善IgA肾病肾功能 香港United Christian Hospital－RCT研究 40例患者随机分为2组 MMF组：MMF1.5-2.0g/d 对照组：继续原ACEI/ARB等 延长随访时间到6年后 6年后，骁悉组患者无透析生存率 显著高于对照组 6年后，骁悉组患者到达肌酐翻倍 ESRD或死亡的比率显著降低 香港研究的结论 对伴有组织损害和持续性蛋白尿的中国IgA肾病患者，在应用ARB的基础上加用骁悉可以： 在近期显著改善蛋白尿。 远期，随访6年的资料显示骁悉对这类患者明显的肾脏保护作用。 Tang S,et al. Kidney Int 2005 Mar 68:802-812 Tang S,et al. Kidney Int 2010 Mar 77:543-549 适宜用MMF的病理指征 新月体 炎症浸润 系膜增生 IgG 2006年3月 小 结 IgA肾病的临床表现、进展和预后多样化 发病机制尚未明确， IgA1半乳糖化缺陷对pIgA1在系膜区沉积起关键作用 研究提示进展和预后的标志（marker）具有重要临床意义，病程中蛋白尿和高血压的变化以及组织学上肾小球硬化和间质纤维化是目前所知最重要的预示标志 RASI是目前缓慢进展的IgA肾病的标准治疗，免疫抑制剂的疗效有待进一步证实；目前已经有中国患者的RCT研究证实，骁悉能够改善IgA肾病的蛋白尿，并能够保护远期IgA肾病的肾功能。 谢 谢 * * 中华肾脏病学会骁悉肾内科专家应用共识：对于病理表现有新月体形成，大量炎症细胞浸润和系膜增生的IgA肾病，使用骁悉能够获得良好的疗效。 * IgA肾病临床治疗进展 IgA肾病临床治疗进展 IgA肾病－概述 对IgA肾病进展和预后的判断 IgA肾病治疗的进展 IgA肾病 肾小球系膜区以IgA为主的沉积为其特征 临床表现、肾脏病变进展和预后多样化 是最常见的原发性肾小球疾病（亚太地区南欧北欧、北美） 是目前研究最多的原发性肾小球疾病 IgA肾病的临床表现 上呼吸道感染后发作性肉眼血尿（30～40％） 无症状血尿和/或