课件：IGA肾病临床实践指南解读.ppt

* 福建省第二人民医院肾内科治疗IgA临床资料 2003年9月——2010年6月资料完整的经肾组织病理诊断的IgA肾病 IgA肾病临床一般资料 4例 67例 42例 25例 平均年龄32.8+-7.3岁 平均病程24.54+-9.9岁 * IgA肾病临床一般资料 76例 28例 50例 10例 18例 19例 15例 血肌酐113-362umol/L * IgA肾病临床一般资料 10例 40例 17例 * IgA肾病临床一般资料 30例 10例 2例 23例 2例 * 肾病综合征者予激素1mg/kg标准方案；病情重者辅以中剂量激素静脉给药3-7天； 蛋白尿多者予贝那普利、缬沙坦等降尿蛋白治疗； 高血压者予降压、高凝状态者予低分子肝素抗凝及抗血小板聚集治疗； 肾功能异常者予优质低蛋白饮食； 所有患者均服中药“清解扶肾汤”，主药为：白花蛇舌草20g，鱼腥草18g，鹿衔草15g，玉米须30g，山药20g，茯苓15g，柴胡9g，黄芩6g，枳壳9g。 湿热重者，加石韦15g、薏苡仁20g、金银花9g、连翘9g、土茯苓15g等； 瘀血明显者，加单身15g、桃仁9g、红花9g、三七粉3g、益母草15g等； 脾气虚者，加党参20g，白术15g、苍术9g、黄芪20g、升麻9g等； 肾气不足者，加桑寄生15g、杜仲15g、圣地15g、何首乌15g、菟丝子15g等； 肺气不足者，予玉屏风散加减； 血尿明显者，加血竭1g、琥珀3g、马鞭草20g、旱莲草20g、仙鹤草15g、大蓟18g、大黄炭9g等； 蛋白尿多者，加油麻篙15g、石韦20g、桂枝9g、黄芪30g、金樱子15g等； 肾功能减退者，加三七粉3g、醋鳖甲15g、紫苏梗12g、土茯苓20g、大黄9g等。 IgA肾病治疗 * IgA肾病治疗后 10例 5例 4例血肌酐150-220umol/L； 1例3年后进展至ESRD 尿蛋白定量由平均2.61g/24h降至0.59g/24h * IgA肾病治疗后 治疗前 治疗后 4例 29例 34例 11例 27例 18例 11例 * 病历分享 游某，男，20岁。2005年11月入院。反复浮肿伴持续肉眼血尿一个多月。当地医院按急性肾炎治疗，浮肿减轻，但尿色仍红。入院时，血压127/70mmHg。下肢皮肤有破溃初结痂，舌尖红，苔黄腻，咽红充血，扁桃腺Ⅰ度肿大。小便呈褐色，红细胞满视野。尿蛋白3+，血红蛋白130克/升，自身免疫阴性，血浆白蛋白15克，甘油三酯2.86mmol/L，肌酐236umol/L，尿素氮8.6mmol/L，尿蛋白定量8.87—10.72克/日，纤维蛋白原5.06g/L。肾活检报告：IgA肾病，Lee氏分级Ⅴ级，Katafuchi积分13分。结论1、弥漫系膜增生性肾小球肾炎伴严重新月体形成，8/15（趋向新月体性肾小球肾炎）。及局灶节段肾小球硬化。2、中度肾小管间质病变。治疗米乐松500mg,静脉滴注，qd，3天；继之米乐松80;mg，qd，14天，改强的松60mg/日，标准用法，渐减量。洛汀新10mg，bid 。低分子肝素钙，潘生丁等。中药治以清热解毒，凉血止血。金银花15克、连翘12克、赤小豆30克、蜜麻黄6克、大蓟15克、猫须草15克、玉米须15克、藕片15克、鱼腥草15克、大黄6克、山药15克、三七粉3克、甘草3克。并随症加减，住院治疗54天。患者出院时查血肌酐123umol/L，尿蛋白6.9克/日，血尿止。患者出院后继续中药为主间断治疗，西药渐停。随访2年半，已参加工作。查血肌酐80umol/L，尿蛋白2+，BLD2+,蛋白定量约0.9克/日。 谢 谢！ 谢 谢！ LOGO 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会 魏仲南 IgA肾病西医诊断和中医辨证 分型的实践指南 * IgA肾病概况及规范诊断的意义 1、是我国最常见的慢性肾脏病和终末期肾病的主要原发病； 2、分为原发和继发，原发性IgA 肾病是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病，在我国约占原发性肾小球疾病的35%-55%； 3、呈慢性进行性发展，每10年有5%-25%的患者进入终