课件：8类风湿关节炎详解.ppt

　　 手平片示骨质疏松，近端指间关节狭窄（左）。 　　掌指关节尺侧偏斜（右）。 诊断 1987年美国风湿病学院分类标准： ①晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周； ②至少有3个关节区域同时出现有医生观察到的软组织肿胀或积液（不包括单纯骨肥大）。关节区限于以下14个之内：左或右侧掌指关节、近端指间关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节，并持续至少6周； ③腕、掌指、近指关节肿至少6周； ④对称性关节肿至少6周； ⑤有皮下结节； ⑥手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； ⑦RF阳性（滴度大于1：20） 有上述7项中4项即可诊断为类风湿性关节炎。 四、治疗 病因不明，无根治方案和预防措施。 治疗目的： 1.减轻或消除因关节炎引起的关节肿胀、压痛、晨僵或关节外症状； 2.控制疾病的发展，防止和减少关节、骨的破坏，达到较长时间的；临床缓解，并尽可能的保持受累关节的功能； 3.促进已破坏的关节、骨的修复。 治疗 一、一般性治疗 包括休息、关节制动（急性期）、关节功能锻炼（恢复期）、物理疗法等。 二、药物治疗 主要指改善症状的药物。 1.非甾族抗炎药： ⑴控制关节肿痛的目的。 （2）常用药物：双氯酚酸类、布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康、昔布类药物如塞来昔布、罗非昔布等。 （3）本类药的共同特点：①均为口服药；②除个别外都属酸类化合物；服用后出现胃肠道不良反应如胃部不适、胃痛、恶心、反酸，甚至胃黏膜出血；③久用这类药物后可出现肾间质性损害。 （4）至少需服2周方能判断疗效，不须两种同服。 2.慢作用抗风湿药：临床多与非甾体药联用。 ⑴甲氨蝶呤（MTX） ⑵柳氮磺胺嘧啶 ⑶金制剂：适用于早期或轻型患者。硫代苹果酸金钠 ⑷青霉胺 ⑸硫唑嘌呤 ⑹环磷酰胺 ⑺环孢素 ⑻来氟米特 3.肾上腺皮质激素：抗炎作用强大，适用于有关节外症状者或关节炎明显又不能为非甾体抗炎药所控制或慢作用药尚未起效时的患者。对多数患者而言，能不用就不用。一般应用强的松10mg/d起桥梁或过渡期作用。 4.生物制剂：研究之中。 5.其他：如血浆置换、去淋巴细胞引流、放射治疗也用于一些难治的重症患者。 6.治疗方法的选择： ⑴药物的选择和应用的方案要根据患者的病情活动性、严重性和进展而定。 ⑵现趋向于早期联合治疗。如同时应用非甾体抗炎药，慢作用药和改善病情药物，必要时包括小剂量强的松。目的是使各种药物的疗效都能起作用，又尽量减少用量，使药物的不良反应减少到最低限度。Wilske称之为“下台阶”方案。 治疗 ⑶慢作用药物的联合应用较多的是甲氨蝶呤和柳氮磺胺嘧啶，甲氨蝶呤和氯喹，柳氮磺胺嘧啶和氯喹。 ⑷当一种非甾体抗炎药效果不理想，应换用其他非甾体抗炎药。或很严重者，可与小剂量激素并用但不主张两种非甾体药并用。 治疗 外科手术治疗 关节置换：适用于较晚期有畸形并失去正常功能的关节。这种手术目前只适用于大的关节，而且手术不能改善类风湿关节炎本身的病情。 滑膜切除手术。可使病情得到一定的缓解，但当滑膜再次增生时病情又趋复发。 第三节 类风湿关节炎rheumatoid arthritis（RA） 一.概念:类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围组织慢性非感染性炎症为表现的慢性全身性自身免疫性疾病。 是一种全身结缔组织疾病。 特点：对称发病 晚期关节畸形僵硬 二、病因病机 古中医为“痹症” 现中医：1.感染：如支原体、EB病毒、肠道细菌等都曾被怀疑是引起本病的病原体，但均未找到确凿证据。 2.遗传：资料显示：具有HLA-DR4分子的β链第三高变区第70-74位点的氨基酸序列（即共同表位）的患者发生本病的相对危险性是正常人群的3-4倍。 3、内分泌失调 4、过敏 5、免疫病理 6、其他因素：气候、人种 病理：类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。 1.急性期：滑膜表现为渗出和细胞浸润， 2.慢性期：滑膜变得肥