课件：DIC的现代治疗.ppt

DIC shows up as a HUGE spectrum of presentations, poss bleeding diathesis with concominant thrombosis. Virtually asymptomatic if the disease is chronic, smoldering DIC Need laboratory tests to help diagnose DIC突出的四大临床表现 出血：特点是广泛性、突发性、出血程度不一，常规止血药疗效不佳 器官功能障碍：缺血性器官功能障碍，导致肺、脑、肾、垂体后叶及肾上腺功能异常 休克：常规扩容及血管活性药物疗效欠佳 微血管病性溶血性贫血：外周血破碎红细胞 DIC各期特点及实验室指标变化 纤溶 血栓 出血 实验检查 高凝期 无 + + - PT PC Fig 消耗低凝期 + + PT PC Fig 纤溶亢进期 + - + + FDP D2聚体 + 3P实验 + 中华医学会DIC的诊断标准 ---2012中华医学会血液学分会血栓止血学组专家共识(草案） 临床表现 实验室检查 1.存在易于引起DIC的基础疾病 2.有下列2项以上临床表现： A 多发性出血倾向 B 不易用原发病解释的微循环衰竭或休克 C 多发微血管栓塞的症状、体征 实验室指标（同时≥3项以上异常） 1、血小板计数＜100*10^9/L或进行性下降 2、Fbg含量＜1.5g/L或进行性下降，或＞4g/L 3、 FDP＞20mg/L，或D-Dimer升高或阳性，或3P试验阳性 4、PT缩短或延长3s以上，或APTT缩短或延长10s以上 DIC的诊断标准（国际） ASH Education Book .December 6, 2013?vol. 2013?no. 1?286-291 DIC的诊断标准(ISTH-DIC) 凝血酶原时间（PT） 延长≥3s 延长≥6s 1分 2分 血小板计数（PLT） ＜100×109/L ＜50×109/L 1分 2分 纤维蛋白原（Fig） Fig＜1.0 g/L 1分 纤维蛋白相关产物（FRM） 中度升高 重度升高 2分 3分 若积分≥5，则可诊断为显性DIC，每天重复评分； 若5，提示（但不能证实）为非显性DIC，每1-2天重复评分。 敏感性91% 特异性97% ISTH-DIC诊断积分系统 血小板计数 (100=0, 100=1, 50=2) .............................. D二聚体 (正常=0, ?=2, ??=3) ............................. PT延长 (3s=0, 3-6s=1, 6s=2) ................................ 纤维蛋白原 (1g/l=0, 1g/l=1) .......................................... 计数总分 ........................................ ISTH′s Scientific Subcommittee on DIC, July 2001 YES NO stop continue 是否存在引起DIC的原发病 85 1 8 3 +3 1 1 0 5 DIC临床分型 根据发病缓急和程度 急性DIC:感染、病理产科、恶性肿瘤（如AL）、外伤或手术。 慢性DIC：实体肿瘤、胎死宫内、大血管瘤、心瓣膜病、进展性肝病。 根据代偿情况： 显性DIC（overt-DIC） 非显性DIC（non-overt DIC） Otto, 2001 DIC临床分型 慢性DIC的特点 机制：慢性持续性或间歇性启动血管内凝血 临床特点：栓塞＞出血 实验室： 血小板数轻度减少 Fbg轻度减少、正常或升高。 PT、APTT可能正常或轻度延长。 FDPs、D-Dimer明显升高。 破碎RBC常见、但程度逊于TTP者。 DIC的鉴别诊断：与重症肝病鉴别 DIC 重症肝病 黄疸 微循环衰竭 肾功能损伤 RBC破坏 FVIII:C FDP D-Dimer +- + + + ↓ ↑↑ ↑↑ +~++ -~+ - - - -/↑ -/↑ DIC的鉴别诊断：与TTP鉴别 DIC TTP 起病及病程 微循环衰竭 黄疸 PT FVIII:C PC含量及活性 FDP/D-Dimer RBC碎片 血栓性质 多急骤，病程短 + - ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ Fibrin血栓 急~缓，病程长 + + - - - - ↑ ↑ 血小板血栓 DIC的鉴别诊断：稀释性凝血病 是一种DIC假象，患者无DIC相关的基础疾病，多