课件：套细胞淋巴瘤...ppt

用药护理 美罗华： 不良反应： 过敏反应：主要见于第一次输注中，输注开始1-2h，表现为发热、寒战、抽搐 其他表现：面色潮红、荨麻疹、头痛、瘙痒、呼吸困难等。有10%患者合并低血压和支气管痉挛。 注意事项： 预防用药：30分钟前给予扑热息痛类和抗组胺类药物 使用心电监护监测生命体征，同时备急救物品 滴速要求：开始时滴速50mg/h,最大400mg/h。 用药护理 MTX 甲氨蝶呤 不良反应： 肾毒性：少尿、无尿、电解质紊乱 肝脏毒性：血清转氨酶、碱性磷酸酶短暂升高 急性中毒症状：头晕、嗜睡、意识模糊、精神恍惚、昏迷 注意事项： 1、用药期间严格检查肝肾功能、血象及血药浓度，并以此作为毒性指标及CF解救依据。 2、大剂量应用时应大量饮水并予碱化利尿治疗，避免损害肾脏，尿PH值7时给予使用，并每日监测尿PH值。 3、鞘内注射剂量过大可引起抽搐 AraC 阿胞糖苷 不良反应：骨髓抑制、高尿酸血症 注意事项： 1、如有胆道疾患者、有通风病史、尿酸盐肾结石病史、近期接受过细胞毒药物或放射治疗时慎用。 2、必要时用别嘌呤预防血清尿酸增高机尿酸性肾病形成。 R-Hyper-CVAD 此化疗方案的不良反应： 除了每种化疗药物引起的不良反应外，还可能发生Ⅲ、Ⅳ度骨髓抑制、并发严重感染、肿瘤溶解综合征等。 肿瘤溶解综合征：由于肿瘤细胞的快速破坏使细胞内的离子、核酸、蛋白质、其他代谢产物骤然释放到细胞外，超出人体正常的自我平衡能力，引起以高尿酸血症、高钾血症、低钙血症、高磷酸血症、急性肾功能衰竭为特点的一种综合征。 应对策略 骨髓溶解综合征 肝肾毒性 感 染 预防性给予抗真菌、抗细菌、抗病毒药物口服 给予别嘌呤醇预防高尿酸血症 监测血常规、电解质 口服碳酸氢钠碱化尿液 监测肝肾功能 相关知识介绍——套细胞淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 (Mantlece cell lymphoma,MCL) 是一类比较少见的B细胞侵袭性非霍奇金淋巴瘤 ( NHL )。以男性发病为主,中位生存期3年左右,在NHL中属预后差的类型。平均生存时间为3-5年。 本病为Real淋巴瘤分类新增亚型,国外报道约占NHL发病的5%-8%,但国内少见。 起病隐匿,淋巴结是最常受累的部位,其次为脾脏和骨髓。常涉及的结外部位还有消化道及Waldeyers环、累及胃肠道时常形成特征性的多发性淋巴瘤性息肉病, 套细胞淋巴瘤的治疗方案 R-CHOP 总有效率为94%，CR为34% R-Hyper-CVAD 总有效率为97%，CR为87%，但在老年中化疗致血液系统的不良反应明显增加，所以此方案不适合作为老年MCL的标准方案。 弗达拉滨 对MCL的有效率较差，41%，作为MCL治疗的主要药物，证据尚不充分 其他治疗方法： 沙利度胺、蛋白酶体抑制剂、干细胞移植、放射免疫治疗等，但有效率皆不高，CR很低。 R-Hyper-CVAD 适用范围：初治的套细胞性淋巴瘤 为目前治疗套细胞淋巴瘤的一线治疗方案，短期有效率高。 由于使用化疗药物剂量较大，副反应较重，年龄较大者不易耐受。预防性使用G-CSF支持治疗，仍有71%的患者会出现Ⅲ/Ⅳ骨髓移植。 60岁以上的患者使用该方案，阿胞糖苷需常规减量，甲氨蝶呤剂量也需相应调整。 R-Hyper-CVAD 给药方案：预防给药：美罗华前消炎痛栓+非那根 甲氨蝶呤开始后36h予CF解救，q6h，静推 安全给药 MTX总量的1/3于2h内快速滴入，其余2/3匀速缓慢滴入，维持22h。 MTX滴注结束后每隔24h抽血检测血MTX浓度，24h、48h、72hMTX浓度分别超过10、1、0.1μmol/L称为排泄延迟。 按时给予准确剂量的CF解救，并根据血MTX浓度调整CF剂量，实行个体化解救。 持续碱化尿液和水化 监测24h尿量、体重、尿PH值：尿ph值应始终7.0，24h出入量保持基本平衡。 化疗前需行心电图检查，排除心脏疾病，以降低阿胞糖苷引起心脏毒性的可能。 不良反应的观察 由于某些不良反应为剂量依赖型，所以出现的时间可能较早，症状较重，应经常观察、询问患者有无不适。 出现口咽部疼痛、粘膜发红，及时给予漱口液、西瓜霜等治疗口腔溃疡，并嘱患者食软的、易消化的食物，避免坚硬、辛辣刺激食物。 定时检测血常规、肝肾功能。出现白细胞下降，及时予升白治疗。嘱患者多休息，注意保暖，预防感冒。每日测体温。 长春新碱、VP-16可引起外周神经毒性，询问患者有无手指或脚趾麻木、感觉异常等症状。出现外周神经疾病者应评估症状有无加重，嘱患者防止烫伤。 观察患者恶心、呕吐、便秘等消化道反应，必要时予药物治疗。 若脱发严重可将头发剔去。 不良反应的护理——口腔黏膜炎 门腔黏膜炎(OM)是指口腔黏膜上皮组织的一类炎症和溃疡反应，表现为口