课件：HIV 感染患者的肺部并发症.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * “原发性”肺动脉高压 HIV感染患者肺动脉高压的发病率明显升高 机制不明，未发现与HIV的直接感染有关的证据 临床表现：非特异，胸痛、气短、劳力性呼吸困难，及右室上举、P2亢进等 “原发性”肺动脉高压 X线：正常或提示肺动脉高压 心超可发现肺动脉压升高。右心导管及肺动脉造影可以排除慢性肺栓塞 治疗：和非HIV感染者患肺动脉高压相似，依前列醇(epoprostenol)对其有效 气胸-病因 主要是由于HIV患者的胸膜下坏死性肺炎或继发于PCP的肺大疱 HIV患者行纤支镜、刷检、经支气管肺活检并发气胸也高于HIV阴性者 其他：一些间质性的肺部并发症以及KS所致的肺叶尖端空洞性病变 气胸 临床表现与一般人群的气胸相同 HIV感染者双侧气胸的发病率及复发率皆约为34％，远高于非HIV感染者 X线：气胸可能为双侧；部分可见肺大疱，尤其好发于肺上叶 气胸-治疗 推荐： 单侧少量气胸，予置管引流，如果肺复张良好不伴肺持续漏气，可尝试给予强力霉素或四环素胸膜固定术 较严重的气胸或存在持续漏气或复张不完全的患者，可加置导管引流改善症状，之后在胸腔镜辅助下行滑石粉胸膜固定术 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * MDR-TB感染-危险人群 静脉药物使用者 无家可归者 海地人、入狱者 在开放性医院病房居住者 （其中TB阳性患者和HIV阳性患者共处一室） MTB感染-临床特点 大致根据CD4+细胞计数将感染TB的HIV阳性患者分为两类 早期（高CD4+计数）：症状、胸部X线检查包括发病常见部位和特点都跟免疫正常的结核病患者相似；结核菌素试验可以阳性（40％-80％）；组织病理学可见肉芽肿性改变 晚期（ CD4+计数通常低于200/mm3） ： 病变往往播散；结核菌素试验几乎都是阴性；胸部X线改变不典型，出现弥散性改变或较低肺叶网状结节性间质性浸润或者粟粒状病变、纵隔或肺门淋巴结肿大，部分病人X线甚至可以正常；组织病理学可见大量增殖肉芽肿（病菌很少或无）。 MDR－TB感染-诊断 如果皮肤结核菌素试验阳性并且患者临床表现符合TB，则应在等待确诊依据后按照活动性结核病处理 痰涂片和培养有助于确诊 纤支镜检 如有肺外累及，可行肺外活检、血分枝杆菌培养 MDR－TB感染-治疗 多药联合，根据药敏调整，DOT 药物相互作用：利福平和HIV蛋白激酶抑制剂、某些非核酸类逆转录酶抑制剂合用可能导致利福平血药浓度升高、酶抑制剂血药浓度降低 部分病人在用抗逆转录病毒治疗过程中出现了特殊反应，包括胸膜渗出增加（常含有较高中性粒细胞）、淋巴结肿大加重和发热。但是这不以意味着TB的加重，激素治疗有效。 MDR－TB感染-治疗 未开始行抗逆转录病毒治疗的病人，抗TB方案同一般人群。 已开始行抗逆转录病毒治疗的患者，可以采用6M方案，用利福布丁（加用indinavir或nelfinavir或amprenavir）代替利福平；或以链霉素为基础的9M方案。 MDRTB至少采取5-6个药联合治疗，并根据药敏调整。 鸟型分枝杆菌（MAC） 在缺乏有效抗病毒治疗和药物预防的HIV阳性患者中发病率达18％-43％ 该细菌在环境中广泛分布，可通过吸入或消化道感染 当CD4+细胞计数50cells/ul时，易出现全身播散，累及多器官 肺部病变：双肺播散或较低叶段的网状结节性间质性肺浸润 鸟型分枝杆菌（MAC） 诊断：临床表现+找到MAC（血、骨髓、组织） 治疗：当出现全身播散或MAC菌血症时，宜联合用药（克拉霉素、阿齐霉素、乙胺丁醇等） 四、真菌感染 荚膜组织胞浆菌 新型隐球菌 球孢子菌 曲菌 马尔尼菲青霉菌 卡氏肺孢子虫(“类真菌”) 荚膜组织胞浆菌 临床分为无症状型、急性肺病型、慢性肺病型、播散型 20％-30％的病人其胸部X线表现正常；其余的呈现多种表现，包括弥散性间质性肺浸润或粟粒性改变，偶有局灶状浸润，少有胸膜渗出 荚膜组织胞浆菌 确诊：分离到该菌，或特征性组织学病理改变并见到该菌 轻到中度病变开始使用伊曲康唑200mg，bid；重症播散者需静脉使用两性霉素B 0.5-1mg/kg qd 直到500-1000mg的总量，然后继用伊曲康唑200mg/kg 终生维持治疗 新型隐球菌 在AIDS患者中该病有70％-85％以脑膜炎起病，同时累及肺部的有30％-40％，而单纯的肺部累及不常见，约为5％-10％ 40％的患者出现胸膜炎 75％-90%患者出现血清隐球菌抗原滴度升高；此时即