课件：COPD合并哮喘.ppt

关于LAMA ? 对于大剂量ICS/LABA难以控制的重度持续性哮 喘，每日加用一次噻托溴胺（5μg，10μg）可以 显著改善24小时肺功能 Kerstjens HA,et al.Tiotropium improves lung function in patients with severe uncontrolled asthma: A randomized controlled trial. J Allergy Clin Immunol. 2011. ICS/LABA/LAMA治疗哮喘 ? 双盲、三模拟交 叉临床试验 ? 纳入210个哮喘 患者 SP. Peters et al. Tiotropium bromide setup therapy for adults with uncontrolled asthma.N ENGL J MED 2010; 363:1715 三组COPD患者晨间PEF、晚间PEF、支气管舒张前FEV1和哮喘控制天数比 Tio/ICS ICS/LABA 双倍ICS Stephen P. Peters et al. N ENGL J MED 2010 ICS/LABA/LAMA治疗哮喘 LAMA COPD合并哮喘的治疗选择 COPD LABA SABA LTRA ICS SIT 抗IgE 色甘酸钠 PED4拮抗剂 祛痰剂 抗生素 热成型术 肺减容术 抗组胺 哮喘 茶碱 细胞因子疗法 临床治疗观点 ? ICS/LABA是治疗哮喘的最佳方案。对于COPD亦有充分的 证据显示ICS/LABA可以减轻症状，延缓肺功能的恶化 ? COPD合并哮喘具有特殊性：炎症反应更复杂、更广 泛。具有COPD和哮喘重叠症状的患者对激素的反应性 较单纯COPD患者更好 ? COPD合并哮喘患者建议使用ICS/LABA治疗，是针对机制 和兼顾两种疾病的合理方案 ? ICS/LABA/LAMA用于哮喘合并COPD可能是一种更有效的 治疗策略 J Allergy Clin Immunol 2010;126:702-9. 谢谢 COPD合并哮喘 – 差异与相似 文富强 四川大学华西医院 Soriano JB, Davis KJ, Coleman B, et al. The proportional Venn diagram of obstructive lung disease: two approximations from the United States and the United Kingdom. Chest 2003;124:474–81. COPD合并哮喘的流行病学 数据来自第三次美国国家健康、营养调查 (NHANES III, 1988 -1994) 英国普通医疗实践研究数据库 (GPRD, 1998) 17%的患者 存在两种以上 的情况 19%的患者 存在两种以上 的情况 COPD合并哮喘的流行病学 澳大利亚维多利亚州随机抽取 7,005名成人 (45-69岁) Prevalence of respiratory symptoms related to chronic obstructive pulmonary disease and asthma among middle aged and older adults Respirology (2002) 7, 325–331 23.5%的患者为 COPD合并哮喘 COPD合并哮喘随年龄增加而增多 ? ? ? 根据Venn分 类标准定义重 叠综合征：主 要指COPD合 并哮喘 70岁以上老年 患者发生率超 过50% 男性较女性稍 多，可能与吸 烟有关 Soriano JB, Davis KJ, Coleman B, et al. The proportional Venn diagram of obstructive lung disease: two approximations from the United States and the United Kingdom. Chest 2003;124:474–81. P G Gibson et al. The overlap syndrome of asthma and COPD: what are its features and how important is it? Thorax 2009;64:728–735 COPD合并哮喘 使疾病的死亡风险明显提高 来自美国NHANES III调查的患者，经过长达15年的随访 健康人 仅患哮喘 仅患COP