课件：COPD与支气管哮喘辨.ppt

3. 对COPD患者，目前也强调早期使用ICS雾化吸入。长期规律的吸入ICS也较适合于FEV150％预计值并且有临床症状反复加重的患者。因为ICS可减少这些患者的急性加重频率，改善症状，提高生活质量。 4. GOLD指南指出：当COPD患者存在明显的可逆成分或不稳定过程时，或频繁住院和加重时使用 ICS是有益的。但对COPD患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。 5. LABA联合ICS治疗COPD的必威体育精装版研究 ① 2003年进行的TRISTAN研究，为期52周(1年)，25个国家共同参与，旨在评价关于ICS与LABA联合治疗稳定期COPD患者的疗效。研究结果表明：接受治疗的患者，在24小时内肺功能即可获得改善；1周内，最常见的COPD症状——气喘和咳嗽获得明显缓解；2个月内，可以从事更多的日常活动；1年内可显著降低急性加重的发作频度。 ② 2007年发表一项大规模全球多中心、前瞻性研究（TORCH），历时3年。共有42个国家444个研究中心的6112患者，是世界上首个探讨药物治疗能否影响COPD患者生存率的研究。结果显示：①ICS/LABA治疗能使COPD患者的死亡率降低17.5%；② ICS/LABA联用后，也能减少急性加重，提高生活质量、改善健康状态；③治疗历时3年， ICS/LABA耐受性良好，尽管肺炎的发生率有所增加，但肺炎的死亡率没有增加。后续研究表明： ICS/LABA能延缓COPD患者的肺功能下降速率，从而减慢疾病进程。有望早期干预COPD的进程 ③ 2008年发表的“加拿大COPD最佳治疗研究”，比较单用噻托溴铵、噻托溴铵联合ICS、噻托溴铵联合ICS/LABA三种方案对中重度COPD患者的治疗及预后的影响。 结果显示：噻托溴铵联合ICS/LABA治疗虽不能显著减少COPD急性加重，但对肺功能和生活质量的改善最为显著。患者住院次数明显减少。研究者认为，噻托溴铵联合ICS/LABA是最佳方案。 二）支气管舒张剂对哮喘和COPD的作用 支气管舒张剂对两种疾病都是有益的。支气管舒张剂能使哮喘患者FEV1升高比COPD显著。并且多为FEV1升高或与FVC同时升高。而COPD常为FVC单独升高。 1. 哮喘患者不能长期、单一吸入速效β2受体激动剂(SABA)，但 SABA能改善COPD肺功能和呼吸困难，而不能改善其运动能力。 2. 吸入长效受体β2激动剂(LABA)治疗哮喘推荐与糖皮质激素(ICS)联合使用 LABA对COPD短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增强运动耐力。与抗胆碱药物（噻托溴铵）联合应用可提高舒张支气管的功效。 3. 长效抗胆碱药物对COPD比哮喘更加有效。其中噻托溴铵能选择性作用于M1和M3受体，能显著持久的扩张支气管，使气道保持通畅，减轻肺过度充气。 4. 茶碱类药物以其抗炎和免疫调节双重作用，对哮喘和COPD均有效疗。与ICS和抗胆碱药物联合应用具有协同作用。 5. 白三烯(LT)受体拮抗剂通过控制肥大细胞和嗜酸性粒细胞的致喘和致炎作用，较适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、吸烟或伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗。包括孟鲁司特（白三平），扎鲁司特。 三）抗生素治疗对哮喘和COPD的作用 根据GINA: 大多数哮喘急性发作并非细菌感染引起，应严格控制抗菌药物的使用指征，除非有细菌感染的证据，或属于重度或极危重哮喘急性发作。 根据GOLD: COPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在COPD急性加重期治疗中具有重要地位。 两个指南表明：在临床缓解期或慢性持续期（哮喘）和稳定期（COPD）不推荐使用抗生素。 问题一COPD与哮喘是同一疾病吗 荷兰假说 越来越多的理论和临床证据显示，哮喘和COPD拥有许多共同的起源，即荷兰假说，此假说于1961年由Orie等提出，其结论是根据对体征、实验室检查、治疗反应和自然病史的比较后得出的。 包括： (1)各种形式的阻塞性肺疾病(OLD)具有重叠的临床特征； (2)一种形式的OLD可以演变成为另一种形式； (3)OLD的发生是基于过敏、气道高反应（AHR）以及由遗传(基因)决定的内因，但受外部(环境)因素调节。 他们设想为：各种形式的气道阻塞如哮喘、慢性支气管炎、肺气肿不应该被当作独立的疾病，而是同一种疾病实体的不同表型，即一种慢性非特异性肺疾病(CNSLD)。在这个疾病实体中，内因和外因在其发病机制中均起作用，发生过敏和AHR的遗传倾向性在疾病易感性上是一个重要因素，而弥漫性气道阻塞是其共同的病理生理特征。 事物的划分标准不同，其结果也将不同，同是肺炎，可以根据侵犯范围划分，也可以根据病原菌来划分。 肺炎分类学的演变 病理解剖