课件:主动脉夹层动脉瘤课件.ppt

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Thank You! 资料可以编辑修改使用 学习愉快! 课件仅供参考哦, 实际情况要实际分析哈! 感谢您的观看 手术方法 根部替换:Bentall术、David术、Cabrol术、 同种带瓣主动脉替换 升主动脉替换: Wheat术 弓部替换及象鼻手术:Elephant trunk 胸主动脉替换 腹主动脉替换 胸、腹主动脉替换 全替换主动脉替换 主动脉夹层内膜开窗术 血管内导管介入治疗 对无导管介入禁忌症的B型夹层患者主要采取 近端破口未闭,有血液流入假腔者用带膜支架封闭破口,阻断真假腔之间的血流交通 夹层进展迅速,夹层血肿压闭真腔导致重要脏器缺血者,用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运 近端破口难以通过带膜支架封闭,夹层继续扩展者,通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开放夹层远端,与真腔交通,改善重要脏器缺血,降低假腔压力,防止夹层延伸增大 对于有远端并发症的A型夹层患者 可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分 夹层动脉瘤修补方法 “象鼻手术”示意图 “象鼻手术”示意图 “象鼻手术”示意图 “象鼻手术”示意图 Bentall 手术 介入治疗 介入治疗 术后主要并发症 肺出血:主要因瘤体与肺组织粘连及血管交通支损伤造成, 术中应避免过分压迫和牵拉肺组织 吻合口破裂 :吻合强度不够;术后血压控制不力等 截 瘫 :主要是由于术中脊髓缺血所造成。保证充分的灌注压力和灌注流量、脊髓降温、判断第6-10对肋间动脉段脊髓供血的侧支循环建立是否充分可防止截瘫的发生;特别巨大的动脉瘤应采用深低温停循环方法手术 左侧膈神经损伤:瘤体与组织粘连切除瘤体或电凝止血时易致损伤 术后渗血:可应用抑肽酶、纤维蛋白元和立止血等 胸腔感染:不要保留动脉瘤壁的内膜层 脑损伤:充分进行脑保护 代谢紊乱综合征:行血糖、电解质、血脂等监测 入院评估 疼痛 疼痛剧烈,难以忍受,呈撕裂、切割样疼痛。 与夹层累及的部位有关: 升主动脉夹层多为胸前区疼痛, 胸降主动脉夹层多为肩胛区和背部疼痛, 腹主动脉夹层疼痛位于腰部。 入院评估 血压 接诊时血压正常或血压较高 但外周末稍灌注多不良 表现为面色苍白,尿量减少,四肢冰冷。 出现心包填塞、主动脉破裂(患者可在数分钟内死亡)、主动脉瓣关闭不全、急性心力衰竭时血压下降。 入院评估 外周脉搏 相应部位的脉搏减弱或消失提示该动脉受阻 无名动脉或右锁骨下动脉阻塞表现为右上肢脉搏减弱 左锁骨下动脉受阻左上肢动脉搏动减弱 股动脉或髋动脉受阻单侧股动脉搏动减弱 阻塞部位在髂动脉分叉以上时双侧股动脉搏动减弱 入院后触摸四肢大动脉脉搏并详细记录。 护理诊断 疼痛 : 根据疼痛的位置,结合辅助检查,判断主动脉夹层的位置,遵医嘱给予止痛药物。 血管破裂出血: 与原发病及血压控制不佳有关。给予降血压药,每半小时测血压1次,根据血压调整药物的速度,使收缩压维持在100~120mmHg,平均压维持在60~75mmHg.嘱患者绝对卧床休息,避免情绪激动,保持大便通畅。 护理诊断 缺氧 : 与血液涡流、血管真腔狭窄有关。入院后即给予持续低流量吸氧。 有血栓形成/栓塞的危险 : 与血管内膜受损,血液湍流有关。注意观察下肢动脉搏动,血运情况,腹部症状、体征等。 焦虑、恐惧: 与患者对疾病知识缺乏了解、疾病治疗复杂、患者无明显诱因突然发病且症状较重等有关 。向患者讲解近年来内科治疗和外科手术的进展。 护理 控制血压: 防止主动脉进一步扩张和破裂。急性期为了准确控制血压,维持药物输入的稳定剂量。 A:应建立中心静脉通路,以右颈内静脉为佳,此处不干扰手术术野,可保留至术后。必要时监测中心静脉压。常规穿刺桡动脉进行有创血压监测,有创血压监测更准确、快速,还可减少长期袖带测压造成的皮肤损害。 护理 B:同时给予心电监护、氧饱合度监测。每15min记录1次,平稳后1h记录1次。降压药物可选用硝酸甘油扩张血管,由小剂量开始,0.5~1μg(Kg.min)微量泵持续泵入。该药起效快,作用时间短,如降压效果差,可联合硝苯地平30mg/d.难以控制的恶性高血压选用强效血管扩张剂硝普钠,微量泵持续泵入1~10μg(kg.min),由小剂量开始,为确保药物的有效性,每6h更换一次药液,作好交班。硝普钠的另一作用是反射性心搏增强,口服心得安或美托洛尔将心率控

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