课件：DKD患者合并感染的防治原则.ppt

结核感染 感染机会较正常人高3-5倍 结核中毒症状少 结核菌素试验可呈假阴性 不及时检查易漏诊 必要时诊断性抗痨治疗 Prevalence of HCV infection in various renal diseases J Am Soc Nephrol 11: 690–699, 2000 合并HCV感染 合并HCV感染 肾存活率的差异 J Am Soc Nephrol 11: 690–699, 2000 SWISS MED WKLY 2003;133:611–618 维持性血透的2型糖尿病患者易于感染HCV 维持性血透的2型糖尿病患者易于感染HCV BMSI, bacterial skin and mucous membrane infection; MSMI, mycotic skin and mucous membrane infection. Patients with diabetes had a greater risk of bacterial skin and mucous membrane infection and mycotic skin and mucous membrane infection 皮肤黏膜感染 皮肤黏膜感染 痈、疖、丹毒、急性蜂窝织炎、甲沟炎、脓肿等 部分糖尿病患者以皮肤感染为首发症状 疖常发生于毛囊和皮脂腺丰富部位 丹毒好发于下肢和面部 蜂窝织炎病变不易局限，常迅速扩展，有时发展为败血症 胆囊炎、胆囊结石 与脂代谢紊乱、自主神经病变、胆囊舒缩功能障碍、胆汁排泄障碍有关 胆囊结石易并发胆源性胰腺炎，加重糖尿病 易并发气肿性胆囊炎：梭状芽孢杆菌，常无腹膜炎症状；触诊捻发感 特殊感染 气肿性膀胱炎 急性肾乳头坏死：50-60%由糖尿病引起；常发生于糖尿病昏迷、伴低血压及休克者；常累及双侧肾脏 真菌感染：外阴性阴道炎、皮肤真菌感染等 Contrast-enhanced CT of the abdomen 54岁女性2型糖尿病患者 发热、左腰痛 控制血糖、抗生素、手术 气肿性肾盂肾炎 气肿性肾盂肾炎：死亡率高达33%；CT扫描可确诊；主要致病菌大肠杆菌、克雷伯杆菌；经皮导管引流加抗生素治疗 特殊感染 恶性中耳炎：常见致病菌绿脓杆菌；诱因：游泳和戴助听器；病死率50%；及早诊断、抗生素、手术清创 肠球菌脑膜炎：常缺乏典型症状；诊断依据：脑脊液检查和细菌培养 预防 积极治疗糖尿病 多运动，增强抵抗力 保持皮肤、口腔、会阴部清洁卫生 避免皮肤损伤 多饮水、多排尿 避免使用尿路器械 防止外伤与褥疮的发生 注意营养及水电解质平衡 加强消毒隔离制度，预防医源性感染 加强基础护理，保持病区内空气新鲜、流通；严格探视制度，限制陪客，减少病区的环境污染及交叉感染 合理使用抗生素 透析要充分 预防 治疗 DKD患者合并感染常使肾功能进行性恶化，因此一旦发生必须积极采取措施控制感染，尽早使用有效抗生素治疗。 尽可能静脉途径给药 积极控制高血糖状态：感染重选用胰岛素 纠正代谢紊乱，加强支持治疗 加强局部感染灶的处理 治疗 结核：糖尿病对治疗药物不良反应增多；尽量选用一线敏感药物；多主张短程用药：9个月为宜；抗痨效果不如单纯性结核病 小 结 糖尿病和DKD患者更易合并感染 合并感染，重在预防，尤其是院内感染 一旦合并感染，主张早期积极有效抗生素治疗，同时进行病原微生物培养 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * DKD患者合并感染的防治原则 刘 虹 中南大学湘雅二医院肾脏病研究所 全球有1.7亿糖尿病患者，2030年患者总数翻倍 在糖尿病患者中肾脏病的发病率为30%~40% 我国大约有4千万糖尿病患者，其中1/3患有 糖尿病肾病 流行病学 透析患者的病因 糖尿病 50.1% 高血压 27% 肾小球肾炎 13% 其他 10% United States Renal Data System. Annual data report. 2000. 患者数 预计 95% CI 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 0 100 200 300 400 500 600 700 r2=99.8% 243,524 281,355 520,240 患者数(千) 糖尿病是终末期肾病的主要原因 湖南省1184例ESRD血液透析病人不同年份病因组成 糖尿病肾病发病概况 2007年NKF-KDOQI制定 糖尿病肾