课件：DCPC-科会-让沉默的糖肾说话解读.ppt

尊敬的各位老师，大家好！我是华润双鹤药业糖适平推广代表XXX。感谢各位老师在百忙之中参加我们的让沉默的“糖肾”说话科室会。 * 我们主要从以下几个方面开启沉默糖肾的说话模式。 * 首先我们来看一下，具体数字。我国据目前糖尿病患者人数及糖尿病肾病发病率统计来看，10-15年后糖尿病肾病透析患者将增长100倍，100倍即将开启糖尿病肾病的井喷模式。问题是我们是否做好了境界超过目前100倍的终末期肾病人群的准备了？ * 糖尿病肾病来势凶猛，而2型糖尿病患者为何会易发肾脏疾病呢？主要为一下三点 * 而据研究报告显示，肾脏损害在糖代谢异常早期就已经出现了，所以糖尿病患者早期就已经存在肾脏损害的风险。 那么针对糖尿病患者肾脏损害我们可以做些什么呢？首先看一下第一阶段预防筛查 * 我们主要从以下几个方面开启沉默糖肾的说话模式。 * * MAU是糖尿病肾病最早且可逆性的标志，可最早的得知患者肾脏损害情况 MAU的检测方法如下。其中微量白蛋白尿的范围为30-300mg/24h * 在临床诊断过程中微量白蛋白尿的诊断流程如下。患者需要严格按照时间节点进行检查。 * 在糖尿病肾病筛查指南中指出5年以上1型糖尿病患者和一旦明确诊断的2型糖尿病患者需要每年检查尿蛋白排泄率，可看出糖尿病从发生开始肾脏检查即开始 * 预防筛查结束后，我们需要进入第二阶段早期治疗 * 我们主要从以下几个方面开启沉默糖肾的说话模式。 * 中国2型糖尿病防治指南2013年版指出了控制血糖中肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药。 * 中国2型糖尿病防治指南2010年科普版同样指出肾功能不全患者优先选择从肾脏排泄较少的降糖药。而这里给各位老师推荐我们的糖适平，糖适平的肾脏排泄率仅5%，为所有促泌剂中肾脏排泄率最低的口服降糖药。 * 糖尿病肾病降糖药物选择中首先我们考虑的是降糖效果，糖尿病治疗药物需要首先具有降糖的良好功效，其中磺脲类降糖疗效不言而喻。肾脏排泄率方面，糖适平为2010年版综合临床肾脏病学糖尿病肾病全程可用药物，在安全性方面，糖适平又不同于其他磺脲类药物，低血糖发生率最低。因此疗效、安全性及肾脏排泄方面均具有良好优势。 * 与2010年版临床肾脏病学同样全程用药的瑞格列奈相比，糖适平肾排率更低。 * 而从经济性角度来讲，糖适平经济性远优于瑞格列奈 * 与全程用药的吡格列酮相比糖适平与之机制不同，且CFDA药品不良反应监测中心标注了关注吡格列酮膀胱癌的风险。因此安全性上糖适平具有绝对优势。 * 选择用药我们介绍了全程用药的几个糖尿病药物，那么早起治疗后我们将关注第三阶段预防或延缓肾功能不全的发生或进展。 * 我们主要从以下几个方面开启沉默糖肾的说话模式。 * 在人民日报上有一篇文章标题为：病人为何越治越多？其中强调了慢性病预防为主的理念。同样作为糖尿病肾病这一慢性病的并发症同样预防大于治疗。 * 格列喹酮在2014年发表了一篇文章，发表于国际顶级杂志上。题目为格列喹酮促进肾小管重吸收降低糖尿病GK大鼠尿蛋白的研究。 * 该文章从肾小球修护和肾小管重吸收双重角度阐释了格列喹酮在糖尿病是肾病中的作用。 * 肾小球修护作用从肾小球基底膜和足细胞形态进行了阐释，结果显示格列喹酮治疗4周后，肾小球基底膜明显变薄，足细胞形态和数量明显改善。格列喹酮对肾小球RAGE，PKCβ，和PKA表达的影响结果显示：格列喹酮可显著降低肾小球RAGE和PKCβ表达、增加PKA的表达水平。 据“中国医药生物技术.2011;6(5):323-9.”报道，糖适平有改善肾脏细胞形态的作用： 在糖适平治疗结束后，透射电子显微镜检查显示，糖尿病GK大鼠的肾小球基底膜明显增后，足细胞形态变异或消失。在糖适平治疗组GK大鼠的肾小球基底膜明显变薄，足细胞形态明显改善，而类似的改变在胰岛素治疗组没有发现。 在中日医院临床研究所的研究中-《糖适平治疗糖尿病肾病的实验研究》，进一步证实了这一结论。 足细胞是肾小球毛细血管壁选择性滤过的关键细胞,各种原发性或继发性肾小球疾病均能造成足细胞损伤。因此,足细胞修复和再生成为目前治疗的主要目标 　　 * 肾小管的重吸收作用格列喹酮对HK-2细胞吸收白蛋白的影响结果显示：格列喹酮以剂量依赖的方式增加了肾小管上皮细胞对白蛋白细胞吸收；格列喹酮在肾小管和HK-2细胞中对megalin和cubilin表达的影响，结果显示：格列喹酮治疗后megalin和cubilin在肾小管中的管状表达明显上调；与AGE组相比，格列喹酮组megalin和cubilin的表达水平正常，证明格列喹酮似乎具有阻断AGE的作用。 * 在文章结尾作者指出所得研究结果提供了证据支持使用格列喹酮对糖尿病肾病的预防和治疗。 * 指南推荐 关注于肾 * 糖适平为双鹤药业引