课件：CT灌注在脑梗死应用中一些问题的深入探讨.ppt

致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * CT灌注在脑梗死应用中一些问题的深入探讨 医学影像科 林宇宁 1、CT灌注及CTA同时采集 容积扫描一次完成 非容积扫描：建议先进行CT灌注，后进行CTA检查 原因：CTA扫描采用对比剂量较大，会留下较多的对比剂残余而影响CT灌注的基线数据测量准确性，即静脉污染对CT灌注的影响更大。 2、CT灌注能获得什么参数用于评估中风的患者 急性中风成像的主要目的是基于梗死组织（无法挽救的区域）和半暗带（如不治疗有梗死风险的区域）以判断组织活性 CT灌注提供了平均通过时间MTT（mean transit time），峰值时间TTP（time to peak）脑血流量CBF（cerebra blood flow）和脑血容量CBV（cerebral blood volume）. MTT是一注（bolus）血流通过毛细血管网的平均时间 CBF是每分钟通过单位脑容量的血流容积(ml/100g*min) CBV是单位脑容量的血流容积(ml/100g) CBF = CBV / MTT 对于不同的灌注参数： 由血流速度减慢造成的TTP延长对发现缺血性脑病最为敏感。 2）MTT对区分正常脑组织和缺血脑组织非常敏感，但对缺血损害的程度以及发生脑梗死危险性评价上不如CBV和CBF。 3）CBF对发现脑缺血具有高度特异性。 4) CBV对判断脑缺血不敏感，其原因与伴随着低脑血流和缺血引起的代偿性血管舒张有关，推测CBV是反映可恢复脑组织代偿机制的指标。 5) CBV的变化另一方面则比CBF或MTT更精确地预测了最终的梗塞大小。 要理解CT灌注如何区分脑梗死区和缺血半暗带，须先了解脑血管的自身调节机制: 当脑血流灌注压在一定的范围内波动时，机体可以通过小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑血流相对动态稳定。这种小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩又称为Bayliss效应* 即尽管局部神经元的代谢和动脉灌注压力发生改变，局部区域的脑血流量（CBF）仍保持不变，这种机制是由对血压、血CO2和PH值敏感的复杂的神经生化机制所调控。 * The Cerebral Circulation. Cipolla MJ. San Rafael (CA): Morgan Claypool Life Sciences; 2009. 脑血管通过Bayliss效应维持脑血流正常稳定的能力称为脑循环储备力－CCR 氧和葡萄糖的摄取率增加，以便维持细胞代谢的正常和稳定，这种能力称为脑代谢储备力 从CBF变化过程看，脑血流量的下降到急性脑梗死的发生经历了3个变化时期： 由于脑灌注压下降引起的脑局部血流动力学异常改变 脑局部CCR失代偿性低灌注所造成的神经元功能改变 这2个过程合称为梗死前期 由于CBF下降超过脑代谢储备力才发生不可逆转的神经元形态学改变，即脑梗死 I期，由于CCR发挥作用，病人几乎没有明显的临床症状 II期，CCR失代偿，进入“贫困灌注”状态,临床上可以出现头痛、肢体力弱、肢体的轻微抖动和言语欠流畅等症状，严重时可出现TIA 脑梗死前期脑局部病理生理变化 脑梗死前期CT灌注改变 半暗带CT灌注改变 因此，在脑缺血发生后的最初几个小时内最能反应缺血半暗带的CT灌注指标是相对MTT（relative MTT）（以往研究有表明MTT值升高到正常组织的至少145%为定义组织MTT延长的最佳阈值），最能反应梗死区的指标是CBV 所以MTT延长的那部分组织包括了核心梗死区和缺血半暗带，CT灌注图像上MTT图异常和CBV图异常不相符的那部分即代表了半暗带组织，在该组织内相对MTT高于上述阈值，但CBV没有明显降低。 缺血半暗带的CT灌注表现：MTT升高的区域代表核心梗死区和缺血半暗带，后侧颞叶见CBV和CBF减低，CBV和MTT不相符的部分脑组织代表了缺血半暗带（I期，循环储备期），可见局部CBV轻度升高（箭头） CT灌注成像见左侧额叶及颞叶大脑中动脉分布区CBF下降和CBV升高，MTT和TTP明显延长（上排）；治疗后复查（下排）见原血流动力学异常区域恢复 CBF CBV MTT TTP 脑梗死的CTA与CT灌注表现，MTT与CBV相符，无缺血半暗带 ID：左侧基底节区及部分左颞叶MTT、TTP、CBF、CBV值均减低，左颞叶局部CBV值增高（可能代表了侧支循环建立）。 ID：治疗后复查示灌注异常改变区没有明显变化。 ID：左顶叶MTT、TTP、