课件：口腔科学-口腔颌面部常见肿瘤.ppt

第四节 恶性肿瘤 概述： 颌面部的恶性肿瘤以癌为常见，肉瘤少见。 癌瘤中以鳞状细胞癌为最常见，一般占80%以上，其次是腺性上皮癌及未分化癌；基底细胞癌及淋巴上皮癌少见。 口腔癌 口腔癌包括：舌癌、牙龈癌 、颊癌 、腭癌 、唇癌、口底癌。 病理检查所见：口腔癌多数为鳞状细胞癌，腺癌、淋巴上皮癌及未分化癌比较少见。 病因 局部创伤； 烟、酒嗜好有关； 癌前病变可能发展成口腔癌，如慢性溃疡、白斑、红斑、扁平苔藓； 放射线照射； 化学毒性物质； 致癌病毒； 内分泌紊乱； 机体免疫状态； 遗传因素等 ?? 舌癌 （一） 多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背及舌根等处； 常为溃疡型或浸润型； 一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致舌运动受限；有时说话、进食及吞咽均发生困难。 ? 舌癌（二） 晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定；向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。 如继发感染或舌根部癌常发生剧烈疼痛，疼痛可以反射至耳颞部及整个同侧头面部。 舌根癌肿块增大时，使咽腔缩小，影响吞咽及呼吸。 舌癌的转移 因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁，这些因素可促使舌癌转移。 常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高，颈淋巴结转移常在病变一侧、也有病例发生对侧淋巴结转移。 舌癌可发生远处转移，一般多转移至肺部。 诊断 根据舌部长期不愈合的溃疡，呈菜花状或火山口形，浸润生长，颈淋巴结转移等临床表现，一般诊断不难。 要准确了解肿瘤的生物学特性，必须靠组织病理检查。 治疗原则 早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。 晚期舌癌应采用综合治疗。根据各自的条件，采用放疗加手术，或化疗、手术加放疗的综合治疗。 原发癌的处理 放射治疗 化学治疗 手术治疗 冷冻治疗 转移灶的处理 由于舌癌的转移率较高，最好考虑同期行选择性颈淋巴结清扫术（颈清术）； 临床颈淋巴结阳性者，应同期行治疗性颈清术。 牙龈癌 临床表现： 牙龈溃烂呈菜花状，侵犯牙槽骨，出现牙松动或发生脱落； 继发感染，局部出血、疼痛； 侵犯骨质时，X线片出现恶性肿瘤的破坏特征，即虫蚀状不规则吸收； 常出现颌下淋巴结转移及颈深上淋巴结转移。 治疗 原发灶的处理 即使是早期的牙龈癌，原则上均应行牙槽突切除，而不仅仅是牙龈切除术。较晚期的应作下颌骨部分或上颌骨次全切除术。牙龈癌已侵入上颌窦者，应行全上颌骨切除术。 转移灶的处理 下牙龈癌的颈淋巴转移率在35%左右。临床上早期的上颌牙龈癌淋巴结属N0者可以严密观察，一旦发生转移即应行治疗性颈淋巴清扫术。 预后 预后：牙龈癌的5年生存率较高，根据上海第二医科大学70年代的统计为62.5%。 颊癌 临床表现： 颊粘膜鳞癌通常有溃疡形成，浸润生长，少部分为疣状或乳突状型。 腺源性颊癌很少出现溃疡，主要表现为外突状或浸润硬结型肿块。 白斑发展成颊癌时，患区见白斑。 颊癌 临床表现： 早期一般无明显疼痛，当癌肿浸润肌肉等深层组织或合并感染时，出现明显疼痛，伴不同程度的张口受限，直至牙关紧闭。 由于癌瘤浸润、溃疡形成，特别是伴发感染时，可引起局部继发性出血，疼痛加重。 牙周组织受累后，可出现牙痛或牙松动。 常有颌下淋巴结肿大，可累及颈深上淋巴结群。 治疗（一） 由于颊癌呈浸润性生长，局部复发率高，主张采用以手术为主的综合治疗。 术前或术后放射治疗 一般采用在4周内照射40—50Gy剂量。如术前放疗，放疗后，通常需休息4—6周，如无特殊情况即可进行癌瘤的手术切除。 治疗（二） 术前化疗 又称诱导化疗，是目前颊癌综合治疗方案中最常用而效果肯定的重要措施。术前用药可单一用药，亦可联合用药，给药途径可采用静脉注射全身用药，亦可经颈外动脉分支灌注区域浓集性给药。 手术治疗 颊癌手术治疗的原则与要点： 足够的深度：即使早期病例，亦必须使切除深度包括粘下脂肪、筋膜层。 足够的边界：应在癌瘤可判断的临床边界以外2cm的正常组织处作切除。 颈淋巴清扫术：凡临床出现颈淋巴结（含颌下）肿大，或原发灶在T3以上，鳞癌II级以上，或颊癌生长快，位于颊部后份者，应常规作同侧颈淋巴清扫术。 预后 因病例组合不同，文献报道的颊癌5年生存率差别较大。80年代，上海第二医科大学214例的随访结果，其3、5、10年生存率分别为66.73%、62.2%和51.5%。 腭癌 临床表现： 常先起自一侧，并向牙龈侧及对侧蔓延。 多呈外生型，边缘外翻，表面有渗出和血痂，触之易出血。有时亦呈溃疡型。 易早期侵犯骨质。 腭癌的淋巴结转移主要侵及颌下淋巴结及颈深上淋巴结；咽后淋巴结转移在临床上很难判断。 治疗 原发灶的处理 腭癌的治疗以手术为主。腭癌手术，一般应行连同腭骨在内的病灶切除术。对较大的病损应行上颌骨次全切除术。上颌窦已受侵时，应作上颌骨全切除