课件：胸部X线基础读片.ppt

* 胸部常用的影像学检查； X线片：三维结构—二维图像，胸部有利于X线检查 CT：横断像 MRI：任意方位成像 * 最常见的胸部X线检查：正侧位片 * 最常见的胸部X线检查：正侧位片 * 肺门的定义（构成）， 位置、大小、形态； * 纵隔的定义，正常表现 膈（diaphragm） 正常位置：右高左低，约1－2cm，一般9－10后肋骨水平。 肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。 心膈角： 变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌位置，腹腔内压力改变也会影响 Respiration（呼吸） on expiration on inspiration 呼气 吸气 Posture （体位） on erect position 立位 on recumbent position （卧位） 横隔基本表现和影响因素 波浪膈 局限性膈膨隆（升） 胸部骨骼 胸廓由胸骨，12对肋骨，12个胸椎借关节和韧带连结而成。 胸骨：柄，体，剑突 肋骨：12对 叉状肋 肋骨联合畸形 颈肋（右侧C7） 肩胛骨阴影 胸壁软组织 侧胸壁 锁骨上伴随阴影 胸锁乳突肌 胸大肌 乳房及乳头影 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折 胸锁乳突肌 胸大肌 乳房 乳房似胸腔积液 乳房似肺炎 小儿胸腺阴影，右上纵隔增宽 肩胛骨和乳头 读片的顺序 通常胸片的读片顺序可以归纳为由外向内和由内向外两种情况，由外向内：病人身体以外的物体一胸壁软组织一骨骼一胸廓入口处、膈一胸膜腔一双肺(外、中、内带)一双肺门一纵隔一心血管；由内向外则与以上顺序正好相反，即心血管一纵隔一肺门一两肺一胸膜腔一胸廓入口处、膈一胸廓、骨骼一胸壁软组织。 异常影像的观察 病变的位置和分布 病变的形态和边缘 影像的密度 病变的结构：异常影像内部的结构 病变影像的大小、数目 病变周围的范围 病变的发展与经过 胸部X线诊断报告书写规范 胸廓：对称、畸形、骨骼情况。 肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶， 如发现病灶要描述其部位、形态、 边缘、大小、有无空洞等等情况。 肺门：正常、增大，有无肿块等。 纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及 有无肿块发现等。 心脏：外形有无异常变化，心胸比率， 各房室情况。 横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与 心膈角情况。 正常X线报告书写模板 胸部正侧位：两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常；双肺野清晰，未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则，未见肺充血或郁血征象；纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。  意见：心肺膈未见异常。 胸部常误诊Ｘ线表现 呼吸系统X线应用基础 林亭口医院 放射科 2015年6月 正常男性胸片 正常女性胸片 MRI（磁共振成像） (magnetic resonance image) X-ray CT (computed tomography) X-ray 胸部X线检查 透视：可以动态、连续观察病变，没有底片，诊断结果模糊，因人而异又有诊断差异，仅用胸部普查，现在已由CR、DR取代，后两者主要有IP板板、FPD板直接成像，速度快，射线剂量小。 常规照片方位： 后前位，左侧位，双斜位（主要针对心脏成像） X－tube X－film 左或右侧位(Left or right lateral view） A P 正位补充 病灶的形态、定位 X线可显示的胸部解剖 双肺：肺纹理，主支气管及分支，肺门血管，叶间裂 纵隔：心脏，主动脉球，肺动脉段，纵隔宽度，气管 肋骨，部分脊椎，膈，心膈角等 肺野：含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。 肺纹理：自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影。 肺门：是肺动静脉、支气管及淋巴结、神经及其周围的结缔组织构成。肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。 肺门角：上肺静脉与右下肺动脉间的夹角 其他：纵隔结构、膈肌、肋膈角、骨骼、胸壁软组织等 肺野的分区 为便于标明病变位置，人为地将一侧肺野纵行分为三等分，称为内、中、外带。 又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。 肺尖 肋隔角 心隔角 肺门区 肺纹理：自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像，至外带基本消失。 由肺动静脉及淋巴管