课件：肿瘤患者的饮食.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 抗肿瘤药物—杂类 铂类：顺铂，卡铂，乐铂，草酸铂 作用机制与烷化剂相同，顺铂带有双功能活性基团，与DNA交叉连接，干扰DNA的修复和转录。细胞周期非特异性药物，G1期作用最强。 静脉给药，也可以胸腹腔给药。与蛋白结合，活性（游离性）药物清除很快，由肾脏排除。利尿措施有利药物排泄。 抗肿瘤药物—植物碱类 铂类副作用：PDD剂量限制性毒性为肾脏损伤，主要是肾小管损伤。大剂量使用时需要高渗盐水和利尿措施。还有耳毒性和周围神经毒性；呕吐较重，但骨髓抑制较轻。 适应症：常用广谱抗肿瘤药物，许多联合化疗方案的重要组成药物。 抗肿瘤药物—激素类 雌激素受体拮抗剂：TAM，法乐通 芳香化酶抑制剂：兰特隆，瑞宁得，来曲唑 促性腺激素释放激素同类物：戈舍瑞林，亮丙瑞林 孕激素类：甲羟孕酮，甲地孕酮 雌激素类：雌激素 抗肿瘤药物的副作用和处理 骨髓抑制 消化道反应 心脏毒性 肝肾毒性 神经毒性 皮肤毛发 第二癌 不育 生长发育障碍或迟缓 联合化疗的原则 药物的作用的机理不同 药物作用的周期、时相不同 药物的不良反应尽量不要叠加 最重要的是要应用的联合化疗方案经过严格的临床试验证明其有效性 化学治疗的种类 根治性化疗（Curative Chemotherapy） 辅助性化疗（Adjuvant Chemotherapy） 新辅助化疗（NeoadjuvantChemotherapy） 姑息性化疗（Palliative Chemotherapy） 研究性化疗（InvestigativeChemotherapy） 根治性化疗 适用于化疗可能治愈的肿瘤 选用公认的标准化疗方案 足疗程，足剂量 不要随意延长化疗间隔 辅助性化疗 根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分。 术后尽早开始化疗 应用标准方案 乳腺癌，成骨肉瘤，结肠癌，儿童实体瘤等 新辅助化疗 手术或放射治疗前的化疗 增加手术切除率，减少手术损伤，消除亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应 应用标准方案 适于部分头颈癌，非小细胞肺癌，骨肉瘤 姑息性化疗 晚期癌症病人减轻症状，延长生存，提高生存质量 非根治性治疗，注意权衡化疗利弊 非小细胞肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，肾癌，恶黑，胰腺癌等 提高全身化疗效果的研究 开发新的细胞毒药物药 提高化疗剂量 生物反应调节剂 肿瘤疫苗 肿瘤血管生成抑制剂 基因治疗 * * 远处转移是恶性肿瘤治疗失败最主要的原因，控制全身病变与控制局部复发同样重要。 早期病人只占少数 现代化疗已经能够治愈一些肿瘤，并能延长其他肿瘤病人的生存 * * * * * 1 了解化疗药物是如何起作用的，以及为什么常常达不到目的 2 * 1 如AML的Tc估计为2.5天，皮肤鳞癌为2天。但AML不治疗通常在数周内死亡，而鳞癌则可以年计。 2 如果肿瘤的生长主要取决于Tc，则肿瘤倍增时间预期将是2-3天。但是实际上只有伯基特淋巴溜可以接近这个生长速度。 所有这些不一致的情况可以用肿瘤整个组织生长动力学来解释 * 细胞增殖周期与抗肿瘤药物的作用时期有关 * 1 肿瘤细胞的异质性 2 增殖比率 3 肿瘤组织血供 4 肿瘤细胞的脱失 * 多数肿瘤，特别是实体瘤的增殖比率低下 * 1 从整个组织看肿瘤，并非所有细胞都在分裂，或处在增殖周期中，实际上大部分细胞处在G0期或分化到一个点后失去分化潜能而死亡 2 多数实体瘤的LI很低，约为1%--8%，而正常消化道上皮的LI是16%。 * 肿瘤细胞的生长随时间而异，在相当长的时间内呈指数生长。到肿瘤发展到临床可以查出时已有1克或109（30次倍增），这时已经不是指数生长，如此再倍增10次，就是细胞数达到1公斤或1012，多数病人会致命。这时倍增时间要比前30次慢，只有少数肿瘤在生长。 德国保险统计员Gompertz发展的一个数学模型，用来描述一个人的年龄和预期死亡的关系。由此算出的一种不对称的S型曲线，可以精确地所名肿瘤的整个增长过程。 应用Gompertz公式计算肿瘤从开始生长到可测知的109个细胞的时间，在多数人类恶性肿瘤都短于2年。真正影响Gompertz 曲线的因素还不十分清楚，人们设想较大的肿块生长较慢，部分原因是由于乏氧，营养和激素等物质的缺乏。 * * * * * * * * 肿瘤的化学治疗 中山医科大学肿瘤医院 内科 刘冬耕 化疗概述 肿瘤化疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射学有着本质的不同，是肿瘤综合治疗重要手段之一。 化疗概述 肿瘤化疗起于40年代：氮芥应用为开端 叶酸拮抗剂及更多抗癌药