课件：功血新整.ppt

* * * 顺应这几期的生理特点进行调治,特别是转化节律期的调治更为关键，但又必须结合个体差异、妇科检查、理化依据等微观及季节、气候等宏观辨证,进行系统治疗，或序贯治疗，尤其是善于抓住这几期中转化的关键时刻，前人云“的候”、“真机”，如排卵期适时用药，功效最大,往往可事半功倍。 1、行经期的治疗特色 祛旧迎新，排出陈旧的经血，要求“完全干净，彻底全部”祛除，此为治疗的指导思想。 “经期以调经为要”，调经的含义，就是运 用调经的方法排除陈旧的经血，防止陈旧性经 血危害新生。 今天，借助现代医学微观手段，了解到经血中含有内膜组织、水液、湿浊等物质，同时了解到行经期是重阳转阴，纠正重阳极限的状态。通过排泄，达到新的平衡。 调理方药，大多是理气行滞，活血化瘀，方剂有“温经汤”、“泽兰叶汤”、“桂枝红花汤” 、“桃红四物汤”、“九制香附丸”、“加味乌药汤”、“越鞠丸”、“逍遥丸”等。 临床常用加味失笑、逍遥丸、桃红四物等，但经血内涵实质，现认识到失水液湿浊、内膜等，仅行气活血还不够，须加入助阳温化之品，如肉桂（用桂枝代替）、川牛膝、紫石英等，其次须加入利湿除浊之品，如茯苓、苡仁、车前、泽兰等。 另外，用药当考虑月经初、中、末三 期不同，因势利导，顺应生理特点。经血初动，理气为先；行经中期，排经高峰，调血为主导；行经末期，残余经血有待排除，而同时生新开始；随经期后移，生新逐渐占主导，去助阳、活血之品，加入养血滋阴药物，如熟地、山药、牡蛎等，为经后阳长打基础。 2、经后期的治疗特点 “经后以补益为当”、“血少气多”、“经孕产乳，数脱血”。经行产后，血海空虚，补血固然重要，但“阴”、“精”更为重要。 故此期以滋阴养血为主，重在奠基。经后期是一个比较长的时期，属于阴长阳消的奠基时期，由于阴长的特点，亦由于时间较长，所以经后期又分为初期、中期、末期。 （1）初期：是经后期奠定基础最为重 要时期，所以滋阴养血，使这一时期的主要疗法。 滋阴达到育精（卵子）代表方：傅氏的养精种玉汤：四物去川芎，加萸肉。另：归芍地黄、二甲地黄。常用滋阴养血药，血肉有情之品，如龟板、鳖甲、紫河车、阿胶等。用于功血、不孕、闭经，雌激素水平下降、宫内膜不长或修复不良。 （2）中期：从初期的阴长缓慢活动进入到较为明显的阴长运动，因而单纯的滋阴养血，血中养阴已不能适应这一时期阴长运动的需要，必须佐以助阳。 “善补阴者，必于阳中求阴”，一味阴药，滋腻呆滞，加以助阳之药，使动静结合，把补阳与阴长动态结合，使阴长趋向中高水平，用意有两点，一是阴阳互根，生长的需要，二是阴阳消长，对抗的需要。临床上具体运用时，常用归芍地黄汤加味，再加入川断、菟丝子，或者肉苁蓉。 ⑶末期: 此期不仅阴长水平已达近高水平，而且阴长之动十分明显，所以在治疗上，不仅加强滋阴养血，亦要加强补肾助阳，把阴阳两者放到平等的地位，既是阴阳并补也。 滋阴与助阳并重，目的仍在于补阴，选择阳药宜和平：归芍地黄＋五子补肾，本法适用于经后末期，之所以并用，一是阴长的时间需要这时阴长将接近重阴，要上升到较高水平，须较高水平阳的化生。二是阴长的动力需要，阴长到较高水平，向重阴突破，非有阳的参与不可，可以说是一种冲击法。 体会：排卵前为E2、FSH、LH的高峰，促发排卵。药选巴戟天、黄芪、红花，量宜小以促之，目的通过阳的升动，使阴长冲达。 以上为经后期一般治则，但应结合辩病，结合个体差异，灵活变化用药。 如因脾胃失和而致阴血不足，不能养精的闭经、不孕或功血等患者，前人用参苓白术等益气健脾，现认为应适量加入滋阴填精之品，如山萸肉、杞子滋而不腻，但重在健脾，以后天水谷之精以养先天之阴精,如一味滋阴，易出现肠鸣便溏、腹胀。 如丰盛痰湿之体，经后滋阴，考虑到滋 生痰湿,一般用运脾化湿及助阳药的平和之剂,如五子补肾。 3、经间期的治疗特点 前人缺乏认识，除月经病中的月经量少、经行不畅中提到，通过长期的临床实践，发现此期是阴阳交替，血气活动明显的重要时期，与行经期一样，同属转化期。所不同的是行经期重阳必阴，由阳转阴活动的结果，是排出卵子，并呈左右性及上升性（BBT）活动。 因此在治疗上应顺应这些特点，注意到：①左右及上升性活动；②短暂性，“的候”、“真机”、“一月经行一度，必有一日絪繧之候”，西医H-P-O轴功能活动，中医心肾子宫生殖轴所致精（卵）发育成熟排出的过程：某一环节失调，均将影响排卵，均需加强调治。