课件：鞍结节脑膜瘤诊断及治疗.ppt

手术是主要治疗手段：肿瘤直径小于3cm，距视神经、大血管有一定距离，尤其多发较小脑膜瘤，R刀或X刀治疗；无症状者可暂时观察；恶性者术后放疗。 * 手术入路 1.单侧额颅底入路 2.翼点侧裂入路 3.眶上锁孔入路 4.显微镜下扩大经蝶入路 * 脑膜瘤影像剖析 眶上锁孔入路 * 脑膜瘤影像剖析 显微镜下扩大经蝶入路 * 脑膜瘤影像剖析 手术并发症 视神经、视交叉损伤 这是鞍结节脑膜瘤最常见并发症 颈内动脉及其分支损伤 动眼神经损伤 垂体柄及丘脑下部损伤 脑膜瘤大多数为良性肿瘤，手术切除为首选方法，使有效治疗手段。全切除后多数会不复发而获痊愈，但部分仍有复发，良性脑膜瘤全切除后10年内复发率5-15%。不典型脑膜瘤5年复发率38%。恶性脑膜瘤78%，恶性程度越高，其术后复发率越高。 * 脑膜瘤复发影响脑膜瘤复发的主要因素： 影响因素与肿瘤复发关系 1. 肿瘤形状 圆形分叶状 蘑菇状（6.8 36.775） 2. 肿瘤大小 肿瘤直径〉4厘米 3. 肿瘤部位 颅底靠近大静脉术后复发率高 4. 瘤周水肿 肿瘤周围水肿明显，肿瘤与脑界面不清复发率高 5.组织学类型 良性5年9-15复发，不典型38恶性78随病理级别升高而升高 6.手术切除程度 手术切除范围与术后复发关系密切 7.CT增强形态 呈不均匀对比增强 8.骨质改变 溶骨性改变是清晰特征，骨质增生原以为脑瘤侵入骨组织 无钙化〉钙化 脑膜瘤复发 脑膜瘤侵袭行为影像学表现为瘤周水肿边沿不规则或蘑菇形，骨质改变，不均匀对比增强以及肿瘤突入脑实质内。 Simposon分级与术后复发，手术越彻底复发率越低。 1级 肿瘤肉眼全切，包括肿瘤黏着硬脑膜及受侵的静脉窦壁，术后复发率9%. 2级 肿瘤全切除，肿瘤黏着的硬脑膜仅电灼未切除，术后复发率16 3级 肿瘤全切除，肿瘤黏着的硬膜未切除电灼，肿瘤硬脑膜外侵犯硬脑膜窦侵犯部分未切除，术后复发率29 4级 肿瘤部分切除，术后复发率39 5级 开颅减压 肿瘤活检或未活检 * * 儿童发病男女基本相等，但大多数男孩发生在婴儿期 * 强调硬膜下腔和蛛网膜下腔，硬脑膜与颅顶骨附着稀松易于分离，形成潜在的腔隙=硬膜外腔 * 染色体是成组出现，所以提示，一旦脑膜瘤在第22对染色体基因缺乏确定后，选择一种试验方法，基因治疗脑膜瘤将成为可能 * 混合型包含了以上4型，当难 以确定时可考虑混合型，对多次复发的脑膜瘤应考虑恶变的可能。 * ⒈视力、视野障碍 ，为鞍结节脑膜瘤最常见症状，80%以上的病人为首发症状，由于视交叉受累，往往病人首诊眼科。2 。垂体内分泌功能障碍和下丘脑损害症状较少见，但肿瘤长大后压迫垂体时，也可发生垂体功能减低的症状，阳萎或闭经；丘脑下部受累时，也可出现多饮、多尿、肥胖及嗜睡等表现。3 颅内压增高症状 ， 肿瘤晚期，由于肿瘤增大或由于肿瘤突入第三脑室内阻塞室间孔导致脑脊液循环障碍，发生脑积水所致。 * 脑膜瘤影像剖析 * 平扫示鞍上可见类圆形高密度肿块影，约1.2cm×1.4cm大小，边界清楚，内可见斑块状致密影（图1箭头），CT值约106Hu。增强扫描示病变明显均匀强化。 * ⒈视神经、视交叉损伤 ，这是鞍结节脑膜瘤最常见并发症，垂体柄及丘脑下部损伤 术后出现暂时或永久性尿崩或其他内分泌紊乱，酌情给垂体后叶素、长效尿崩停及其他激素等 鞍结节脑膜瘤 历史背景 1864年，格拉斯高的解剖学教授在实验室发现了两例肿瘤，在不同点上能看到蛛网膜颗粒 曾经被称为为真菌样瘤、肉瘤、纤维瘤 1922年库辛建议以脑膜瘤来命名 美国在1887年首次成功切除脑膜瘤 概 论 发病率为2/10万，男女比例约为1:2 发病高峰约45岁，儿童少见 在原发性肿瘤中占20%左右，居第二位 外在性肿瘤 起源于脑膜及脑膜间隙之间的衍生物 可能来自硬膜成纤维细胞 软脑膜细胞 蛛网膜细胞 什么是脑膜瘤 硬膜下腔 蛛网膜下腔 硬膜外腔 窦 病理学特点 瘤体剖面呈致密灰色或暗红色组织 瘤内坏死可见恶性脑膜瘤 大小从1cm到10余cm不等 形状多为球形、锥形、扁平型或哑铃形 病 因 1 内环境改变 颅脑外伤 放射性照射 病毒感染 合并双侧听神经瘤 上述因素加速了蛛网膜细胞的分裂速度 病 因 2 基因变异 最常见的是第22对染色体单臂 恶性脑膜瘤可见第14对染色体缺失 基因治疗脑膜瘤将成为可能 （一）病理分型 1 内皮型-----------最常见的类型 2 成纤维型 3 血管型----