课件：先天性骨关节畸形.ppt

病理试验 艾利斯征（Allis）或 加里阿齐征（Galeazzi）：将小孩仰卧，两下肢屈膝90°之间，两足放平，发现两膝高低不平，低的一侧表明有脱位，称为Allis征或加氏征阳性。股骨缩短，髋脱位者均出现此征（见图1）。 弹进弹出试验（又称欧托拉尼试验 Ortolani征） 对出生三个月以内的婴儿普查意义较大。 X线检查： 髂坐连线 又称奈拉通（Nelaton）线:患者侧卧，从髂前上棘到坐骨结节的连线，正常时股骨大转子的顶点恰在该连线上，若大转子超过此线以上，说明股骨大转子上移。 髂股连线 又称休梅克（shoemaker）线 :患者仰卧，两下肢伸直中立位，两侧髂前上棘在同一平面上，医者从两侧髂前上棘与股骨大转子顶点分别作连线，即髂股连线。正常时两连线之延长线相交于脐或脐上中线，称为卡普兰（Kaplan）交点。若一侧股骨大转子上移，则延长线交于健侧脐下，且偏离中线。 布瑞安（Bryant）三角 :患者仰卧，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，连接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，称为布瑞安（Bryant）三角。 沈通氏（Shenton）线:正常骨盆X线中耻骨下缘之弧形线与股骨颈内侧之弧形可以连成一条完整的圆滑弧线称为沈通氏线。凡有髋脱位，半脱位病例中，此线完整性消失。 （一）病理性髋关节脱位 一般为化脓性髋关节炎引起，多有患髋肿胀、疼痛，以及发烧等全身症状的病史，X线片有时可显示骨破坏，髋臼发育可正常。 （二）麻痹性髋关节脱位 一般有小儿麻痹病史，臀肌麻痹无力。X线片髋关节发育基本正常。 （三）先天性髋内翻 多为3～4岁以上的跛行患儿，望远镜试验阴性。X线片示股骨头在髋臼内，股骨颈干角变小，大粗隆位置高，使患髋外展受限。 （四）脑性瘫 因大腿内收肌紧张使髋关节不能外展。可有肌张力高、腱反射亢进及智力差等表现。 此外，新生儿的髋、膝关节都不易完全伸直，髋外展也仅20°左右，这些属于正常现象，要注意鉴别，防止误诊。 先天髋关节脱位的治疗 婴儿期3月内：外展位6－12月 3月－2岁：复位后外展位石膏固定，复位困难则先皮肤牵引(复位忌暴力，否则易引起股骨头骨骺分离、股骨上段骨折、坐骨神经损伤等医源性伤害)，再3期石膏固定。 3－8岁：病变较重，可行骨盆截骨术、髋臼植骨加盖术、关节囊周围截骨术、转子下分叉截骨术及股骨粗隆下旋转截骨术等 12岁以上：一般不手术。但目前有些医生主张做手术，为以后手术做较好准备(提供较理想髋臼及关节囊等）。 成年：人工全髋关节置换术 治疗 外展尿枕， Barlow支架 Rosen支架 先天性胫骨假关节 胫骨中下1/3向前成角，易断裂，难愈合。 皮肤色素斑，血管瘤，或脊柱畸形。 治疗:外固定保护，手术治疗易失败。 见图12 髋内翻 早期不易发现 跛行 X线：股骨头增大，下移，颈短而弯曲，似内收性骨折，颈干角小于120度，甚至90度 早期手术，目的：恢复正常颈干角。 单足独立试验 Trendelenburg sign 单足独立试验 Trendelenburg sign 患肢站立，健侧屈髋屈膝上提，如健侧骨盆及臀褶下降即为阳性。 意义：多见臀中、小肌麻痹，髋关节脱位及陈旧性股骨颈骨折或发育性髋关节脱位 膝内翻，外翻畸形 膝内翻：胚胎发育障碍，佝偻病。O型腿。 易膝踝劳损，治疗早期：绑带，治疗佝偻病，后期手术，成年慎手术，并发症多。 膝外翻：X型腿。内侧韧带松弛，易膝关节OA。早期治疗对症，后期手术。 拇外翻 治疗上：注意穿鞋宽松，勿高跟鞋 后期手术：截骨术。 先天马蹄内翻足 病因：胚胎，遗传，胎位等 诊断：需与小儿麻痹后遗症鉴别 治疗：早期按摩，石膏矫形。后期手术。 见图13 谢谢！！！ 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 先天性骨关节畸形第三节 脊柱侧凸症病因病理 （二）病理变化 伴有旋转畸形，是区别结构性侧凸与非结构性侧凸的依 据之一。 脊柱侧凸和旋转造成的胸腔变形，有的后部成90度增大——“剃刀背畸形。 畸形加重，胸腔容量减小，活动度也变小，影响呼吸与循环。 腹腔内脏器也因腹腔容量变小而受压，向盆腔内移位。 先天性骨关节畸形第三节 脊柱侧凸症诊断 （一）病史 发生年龄，发后速度，第二种性征出现时间，家族史。 （二）症状与体征 ①外观畸形，脊柱侧凸。 ②疼痛：腰痛，背痛，下肢放射痛。 ③气促，心悸，消化不良，食欲不振：因脊柱侧凸致胸腔畸形，胸，