课件：鞍区常见肿瘤的影像鉴别诊断.ppt

* * * * ← ← 前颅窝底、鞍前区见一肿块影， 呈等T1等T2信号，信号均匀， 边缘清楚，以宽基底与颅底接触。 ← T1 T2 病灶呈均匀明显强化（馒头样），见脑膜尾征； 肿块后缘部分进入鞍内，挤压垂体前方和视交叉， 垂体柄显示不清楚。 右侧大脑前动脉A1段完全被肿瘤包绕；左侧 大脑前动脉A1段与肿瘤分界不清，但无明显 包绕和推移。双侧海绵窦未见异常征象。 ↓ T1+C 治疗： 手术切除（最有效） 无法全切者，术后放疗 其他：激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等 动脉瘤 指颅内动脉的局灶性异常扩大。 病因：尚不甚清楚，多数学者认为其是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化和血管炎等与动脉瘤的发生与发展有关。 病理：绝大多数瘤体以蒂（瘤颈）与载瘤动脉相连。根据形态分为：粟粒状、囊状、梭形、壁间（夹层）或不规则型。镜下见动脉中层在瘤颈处突然终止或逐渐消失，弹力层中纤维大多数断裂，瘤壁主要由不同厚度的胶原纤维将内膜与外膜相连，在较大的动脉瘤壁内可见较厚的玻璃样变并常合并钙化斑和形成附壁血栓。 临床：中青年发病多见。瘤未破裂时常无症状，部分病例可有癫痫、头痛、脑神经压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗死症状。破裂后常导致SAH、脑内血肿的相应症状。 DSA-金标准、最可靠，但有创，且不能显示完全血栓化的动脉瘤，而CT、MRI则可显示。（CTA、MRA可诊断，尤其是MSCTA具有较高的敏感性和特异性。） 瘤体多为圆形、卵圆形，亦可呈不规则形；边界清楚、锐利。 影像学表现与瘤腔内有无血栓有关： 1、无血栓者：CT平扫呈稍高密度影，增强扫描呈明显均匀强化。 2、部分血栓者：CT增强扫描，中心和囊壁明显强化--靶征。 3、完全血栓者：CT平扫呈等密度影，增强时仅囊壁强化。 （无血栓者，T1WI、T2WI上均为无信号或低信号--流空效应；有血栓者，T1WI、T2WI上均为混杂信号。） 桥脑右前方见一类圆形 高低混合（有血栓）T1及T2信号影， 边界清楚、锐利。 T1 T2 T2 FLAIR 454750 女 58岁 头晕、呕吐 明显不均匀强化（瘤内有血栓）。与基底动脉分界不清 T1+C 头颅CTA： 基底动脉起始部血管局部瘤样突起（宽基底），无占位效应。 CTA ← 鞍上区见一团块状稍高密度影， 边界尚清，密度均匀。 CT平扫 456242 女 72岁 发现糖尿病3年余 鞍上右上方见一类椭圆形流空影。 T1 T2 ← ← ← 病灶明显强化（瘤内血栓未强化）， 边界清楚，与右侧颈内动脉海绵段分界不清。 垂体大小、形态未见异常。 T1+C 治疗： 手术：动脉瘤颈夹闭或结扎、动脉瘤孤立术、动脉瘤包裹术、血管内介入治疗 破裂出血后的非外科治疗：防止再出血、降低颅内压、脑脊液引流（脑室引流、腰椎穿刺或腰大池引流）、防治脑血管痉挛 鞍区常见肿瘤的影像鉴别要点 垂体大腺瘤 颅咽管瘤 脑膜瘤 动脉瘤 部位 鞍内为主 鞍上为主 鞍内或鞍旁 鞍内或鞍旁 形态 束腰征 椭圆形 规则 圆形，光滑 垂体 消失 存在 存在 存在 密度/信号 不均匀 不均匀，多为囊实性 均匀，较高或等密度 均匀稍高密度/流空信号 钙化 少见 多见，壳样或斑点样 多见，斑点样或砂粒样 少见，位于边缘 邻近骨质 案底骨质吸收或破坏 部分出现受压吸收改变 邻近骨质增生硬化 多无变化 强化 明显，多数实质均匀强化 明显，边缘或实质强化 显著、均匀强化，脑膜尾征 多明显强化，瘤内有血栓时强化不均匀 术前垂体腺瘤与鞍区非垂体起源的肿瘤相鉴别对于制定手术方案十分重要。CT和MRI能够为鉴别诊断提供线索，这些线索和鉴别诊断对于神经外科医生十分重要，能够避免“经碟入路”肿瘤未能全切的尴尬局面并且减少并发症的出现。 MRI增强扫描能够清晰地呈现鞍区占位性病变的 大小范围、形态特征、角落边缘以及病变内部组 织的详细情况。只要充分认识鞍区占位的影像学 特征并结合有关临床资料，进行全面综合分析， 将有助于进一步提高诊断的准确率。 MRS 新进展： 看图识瘤 CT T1+C T1WI T2WI ← ← 脑膜瘤：均匀，明显强化，脑膜尾征！ T1WI T2WI MR增强 CTA 动脉瘤：光滑，流空信号，CTA、MRA CT T1WI T1WI T2WI MR增强 MR增强