课件：第三十三章胰腺疾病病人的护理.ppt

临床表现 四联症：腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻 1、腹痛：最常见症状，位于上腹剑突下或稍偏左，并可向背部放射。疼痛持续时间长，反复发作。 2、消化不良：病人可有食欲不振、饱胀、嗳气、脂肪泻及体重下降；排便次数增多，恶臭，不成形，可有油脂。 3、糖尿病：因胰岛功能受影响，约1/3病人可发生糖尿病。 4、黄疸：胰头部纤维化压迫胆总管可引起进行性黄疸、肝大和胆囊肿大。 5、其他：少数病人可出现上腹部肿块、腹水等。慢性胰腺炎急性发作时，临床表现与急性胰腺炎相似。慢性胰腺炎病程长者多伴有营养不良。 辅助检查 1、实验室检查：少数患者急性发作时血、尿淀粉酶可增高，粪便在显微镜下有多量脂肪滴和未消化的肌纤维等。部分病例尿糖和糖耐量试验阳性。 2、影像学检查 （1）B超：胰腺体积、局限性结节、胰管扩张、胰肿大或纤维化、胰腺囊肿、胆总管结石等。 （2）ERCP：可见胰管狭窄、扩张、胰石、囊肿、胆石和胆总管改变等。 （3）X线腹部平片：可显示胰腺的钙化或胰石影。 （4）CT：具有诊断价值，可见胰实质钙化、结节状、假性囊肿形成或胰管扩张等。 处理原则 治疗原发病，减轻疼痛，治疗胰腺内、外分泌功能不足及由于消化、吸收不良所导致的营养障碍。 1、非手术治疗 （1）治疗胆道疾病 （2）少食多餐，低脂饮食，补充脂溶性维生素。对伴糖尿病病人，进行饮食和药物控制；戒酒。 （3）补充胰酶制剂以助消化。 （4）镇痛 （5）营养支持。 2、手术治疗 目的在于减轻疼痛、解除胰管梗阻、延缓疾病进展。 【常见护理诊断/问题】 1、焦虑：与病程迁延，反复疼痛、腹 泻等有关。 2、营养失调：低于机体需要量，与恶 心、呕吐、食欲减退和 消耗等有关。 3、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、 胆道梗阻和狭窄等有关。 【护理措施】 1、心理护理 2、饮食指导：指导患者进食低脂膳食，保证热量。严格戒酒、戒烟，限茶，咖啡、辛辣及过量进食。指导伴糖尿病病人按糖尿病饮食进餐。 3、疼痛护理：疼痛剧烈者，可遵医嘱给予镇痛药物。但注意禁用吗啡和可卡因，以免引起Oddi括约肌收缩。 第三节 胰腺肿瘤和壶腹部癌一、胰腺癌 病 因 高血脂.慢性胰腺炎和糖尿病患者的发病几率高 吸 烟 长期高蛋白饮食 临床表现 症 状 早期不典型，出现临床症状多已属晚期，其临床表现因肿瘤部位的不同而有所不同。70-80%的胰腺癌发生于胰头部，其次为胰体癌和胰尾癌，胰头癌20-30%的患者以黄疸为其最初就诊的主要症状。 临床表现 腹痛 ：是常见的首发症状。表现出为左中上腹的隐痛或钝痛，仰卧或夜间加重，后因腹膜神经组织受累及可引起腰背痛。 消化系统症状：表现为食欲不振、消化不良、消瘦、乏力、恶心、呕吐等。 临床表现 黄疸：梗阻性黄疸是胰头癌的主要症状和体征，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒、茶色尿，大便可呈陶土色。 消瘦和乏力： 发热：可出现反复发热。 其他：肿大肝脏、上腹包块或转移症状。 体 征： 早期无明显体征，发生阻塞性黄疸后因胆汁淤积可出现肝脏肿大，70%左右的患者可触及肿大的胆囊。 晚期病人可有腹水或远处转移症状。 辅助检查： 实验室检查 胰腺癌患者由于胆道梗阻，使血清胆红素和碱性磷酸酶明显增高。血清CA19-9含量增高对诊断有重要价值。 影像学检查：CT扫描检查对胰腺癌的诊断有较重要的临床意义。 细胞学检查：是术前确诊的最主要的方法，准确率在80%左右。 治疗原则 以手术治疗为主，并辅以化疗、放疗、免疫治疗和中医药的综合治疗。 治疗方法 胰、十二指肠切除术（Whipple手术） 晚期可行胆总管空肠Roux-Y吻合术。 放射治疗是治疗胰腺癌的主要手段。一方面可以缩小肿瘤，提高切除率，另一方面对晚期胰腺癌造成的腰背部疼痛，可缓解和消除症状。 护理措施 病情观察 手术前后处理 健康教育 术后护理 预防休克发生 控制血糖 防治感染 引流管的护理 营养支持 管饲入胃（鼻胃管，鼻肠管） 胃造瘘口 　 空肠造瘘 并发症的观察与护理 胰瘘 胆瘘 出血 胆道感染 * 5床 袁金陆 肝门胆管切除术后出现腹胀 呕吐 ，行上消化道造影显示胃蠕动欠佳，在胃镜下放置比胃肠管 病理 根据病理组织学和临床表现，分为： 轻症急性胰腺炎: 占急性胰腺炎的90%，以胰 腺水肿为主，临床多见，病 呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎：少数重者胰腺出血、坏死、