课件：肿瘤内科实习概论.ppt

患者家属的教育 1，应让患者家属明确：叙述疼痛非常重要， 口服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛， 成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效。 2，按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药 或镇静药时应有医生指导。 3，告诉家属用药的具体方法，副反应的预防 及处理方法。 肿瘤的预防 1．一级预防 病因预防，其目标是防止发生癌症，主要任务是研究、鉴定和消除癌症的病因，提高防癌能力。 2．二级预防 临床前预防。目标是早期发现、早期诊断、早期治疗癌前病变和早期癌，力争使早期病变逆转或完全消退。 3．三级预防 临床康复性治疗，即对临床上已确诊的癌症病人进行研究和治疗。例如，研究癌症浸润、转移、复发规律，研究各种抗癌治疗及综合治疗的最佳方案。三级预防的目标是防止癌症病人病情恶化，提高生存质量和生存率，减少癌症及治疗的并发症。 治疗癌症患者不应是简单的延长生命， 而应该是让他们生活得更有意义。 We Treat Cancer Patient Other Than Cancer ！ 恶性肿瘤的分类 上皮来源 鳞状上皮 腺上皮 移行上皮 基底细胞 间叶来源 肌肉、滑膜、骨及软骨、血管、淋巴管、脂肪 淋巴造血组织 淋巴瘤、白血病、骨髓瘤 神经组织： 神经纤维肉瘤、脑膜瘤、胶质瘤、恶性神经鞘瘤 生殖或胚胎来源 胎盘滋养叶 生殖细胞 性腺或胚胎剩件 其他 恶黑 中全能细胞：畸胎瘤 * 很多名人因癌症去世，让人们更加关注癌症， * 近年来恶性肿瘤的发病率逐年上升 * 除指甲、头发外，都可发生肿瘤 * 香烟中的致癌成分，燃烧和有机合成产物，某些食物成分，微生物污染产物或食品制备过程产生的物质。。人体本身的生理和病理过程，如炎症、氧化应激反应，营养和激素失衡以及反复组织损伤，可产生致癌的化学物质如氧自由基。 * 目前已证明8种病毒与肿瘤相关。某些RNA病毒如人T细胞白血病病毒-1，HTLV-1和2病毒可引起白血病和淋巴瘤等。慢性疾病，慢性炎症、损伤、肺结核肺瘢痕、血吸虫大肠癌。 * * * * * * * * 可实体瘤疗效评价标准：可测量病灶：至少有一条可以精确测量的径线（记录为最大径），常规检测条件最大径≥20mm，或螺旋CT检测最大径≥10mm。 不可测量病灶：小病灶常规检测直径＜20mm，或螺旋CT检测最大径＜10mm. 其他不可测量病灶，骨病变，脑膜病变，腹腔胸腔积液，心包积液，炎性乳癌，皮肤和肺的癌性淋巴管炎，影像学不能确诊和随诊的腹部肿块，囊性病变。 * * 三、疼痛的分类 依疼痛持续时间分类 急性疼痛 短期存在，少于2个月 多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助 慢性疼痛 持续3个月或以上 多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等） 目前被认为是一种疾病 依疼痛发生部位分类 内脏性疼痛 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确 躯体性疼痛 定位明确，刀割样、针刺样疼痛 常见骨痛和软组织疼痛 神经病理性疼痛 自发的、烧灼样、触电样疼痛 癌痛是慢性疼痛 癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛 晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关 四、癌痛的原因 癌痛的原因 躯体因素 恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 幻肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等 癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移 与癌症治疗有关 8.2% 由癌症本身引起 78.2% 与癌症有关 6% 与癌症无关 7.2% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 社会－心理因素 五、癌痛对癌症患者的影响 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为 顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一 肿瘤患者的生理需求 TOP5 六、疼痛列入第五大生命指征 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛 七、常见癌痛治疗方法 手术、化疗、放疗等方法：针对肿瘤病因的治疗 肿瘤体积缩小，减轻疼痛，但疼痛复发率达50% 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果 其