课件：胃淋巴瘤 影像学简介.ppt

鉴别诊断 胃淋巴瘤 胃癌 临床表现 一般不严重 较重 好发部位 胃窦及胃体 胃窦、小弯侧、贲门区 累及范围 尝尝广泛 累及范围较小 病变区胃壁厚度 增厚明显（平均最大厚度为（24.4±12.1）mm） 增厚（（17.7±3.2）mm） 胃腔改变 有一定的扩张性和柔软度 胃壁僵硬、胃腔狭窄及蠕动减弱或消失 粘膜情况 病灶表面的黏膜面破坏少，黏膜皱褶粗大、隆起，呈脑回样改变较常见 大多数黏膜表面不光整，溃疡多见，且较多出现黏膜皱襞集中、中断和破坏等改变 鉴别诊断 胃淋巴瘤 胃癌 密度与强化 胃淋巴瘤一般密度均匀，少见坏死，病灶内血管走行柔软、自然，即血管漂浮征 平扫多伴有坏死、溃疡形成，门静脉期病灶强化明显，强化可出现分层现象，血管走行僵硬 淋巴结转移 一般胃周淋巴结广泛转移，易合并腹膜后肾门下淋巴结肿大 胃周淋巴结转移范围较前小，腹膜后肾门下淋巴结肿大叫前少见 胃淋巴瘤 胃壁强化不同表现.： A: 胃底、体厚壁均匀强化(箭示); B:胃窦薄壁分层强化(箭示), 厚壁均匀强化(箭头). 胃腔不狭窄：如C图 C 图1　患者男性，58岁，腹痛、腹胀2个月余。A.平扫示胃底、胃体壁不规则弥漫性增厚，呈脑回样改变（箭）；B.动脉期示肿块轻度强化，其内见迂曲、柔软走行的血管影，即“血管漂浮征”（箭）；C、D.门静脉期、平衡期示肿块持续轻度强化（箭） 图2　患者男性，61岁，腹痛不适、食欲不振、消瘦2个月余。A.平扫示胃体、胃窦壁不规则增厚，与邻近肝左叶分界不清（箭）；B.动脉期示肿块不均匀强化，其内见走行僵硬的血管影，且粗细不均（箭）；C、D.门静脉期、平衡期示肿块持续不均匀强化，可见分层强化（C中箭），肝左叶受累（D中箭） 治疗 目前，对于PMGL 没有统一的和公认的最佳治疗方案 手术的优势在于切除肿瘤，获得较高的局部治愈率; 有助于正确的病理分型和分期，指导下一步的治疗; 减轻肿瘤负荷，避免出血、穿孔等并发症，保障后续化放疗的进行，提高存活率 PMGL 是化疗较为敏感的肿瘤，进行全身化疗是治疗的重要手段，特别是早期PMGL，与外科手术的疗效无显著差异 治疗 超过70%的胃MALT 淋巴瘤与幽门螺旋杆菌感染有关, 抗幽门螺旋杆菌治疗成为早期胃MALT 淋巴瘤的标准治疗手段 总结：治疗上应结合患者的具体情况，早期采取以手术为主加化疗的综合治疗方案，晚期主要采取非手术疗法，拟订个性化治疗方案，提高患者的预后质量。 预后 PMGL 的预后要明显优于胃癌和淋巴结内淋巴瘤 讨论CT诊断的意义 指导胃镜检查 鉴别胃淋巴瘤与胃癌 指导放疗 1 胃淋巴瘤的胃镜下表现 a. 幽门前区大弯侧见一大溃疡呈不规则形, 1. 0 cm @1. 8 cm, 被白苔, 底不平坦, 周边浸润隆起, 可见苔溢 出, 幽门狭窄, 内镜不能通过; b. 胃窦及幽门前区前壁侧见一巨大的隆起, 约4 cm @3 cm, 表面充血, 有浅溃疡形成, 幽门狭窄变形; c. 胃体大 弯侧见一浅溃疡, 0. 8 cm @0. 6 cm, 不规则, 周边隆起, 黏膜皱襞粗大, 最宽约1. 2 cm 图2 胃淋巴瘤的上消化道造影表现病变范围累及 胃体和胃窦, 胃腔狭窄, 胃体中部见一龛影, 边缘不规则, 周边黏膜皱襞粗大, 结节不平 * Medical History Male,51 years old, rapid?emaciation for two months, Epigastric discomfort 胃镜 腹部强化CT 淋巴瘤 淋巴瘤（lymphoma）:起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤 按组织病理学改变，分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma,HL）和非霍奇金淋巴瘤（non Hodgkin lymphoma,NHL ） HL与NHL的不同 HL NHL 发病年龄 青年多见 随年龄增长，发病增多 原发部位 一个或一组淋巴结 随机和不确定性（约2/3原发于淋巴结，1/3原发于结外器官） 扩散类型 邻近淋巴结转移 不连续性，有远处扩散和结外侵犯的倾向 组织学分类 较简单 非常复杂 RS细胞 含有 无 临床表现 首发症状主要为无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大，发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见，特有表现为饮酒后淋巴结疼痛（非所有患者都有） 复杂，为无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行性肿大为首发症状的较前者少见，常以高热、各器官及系统症状为主要临床表现 经典RS（ Reed-Sternberg ）细胞 经典的RS细胞为镜影细胞，两个核相对排列，彼此对称，每个核都有一个大包涵体样嗜酸性核仁，周围有透明带，两个核看起来似猫头鹰的双眼，核膜明显 典型的RS细胞最常见于混合细胞型，而在结节